史某，女，22岁，职员“突发右侧肢体力弱伴麻木4.5小时”急诊入院。既往于14年前在我院行“房间隔缺损修补术、二尖瓣置换术、三尖瓣成形术”，长期规律服用“华法林”2.5mg-3.75mg，未监测凝血指标。

入院INR：1.22，PT15.5s。入院NIHSS评分：4分（面瘫1分+右上肢1分+右下肢1分+感觉1分）。

入院后急诊CTA：

入院后急诊CTA：

病后NIHSS评分4分，右侧肢体肌力4+级，CTA示左侧大脑中动脉M1末端血管有局部充盈缺损，远端血流不稳定，超静脉溶栓时间窗，“建议取栓治疗”。家属因为经济等多种原因拒绝手术，要求保守治疗。

病情变化

入院12小时后，NIHSS评分：4分增加到9分（右侧面瘫1分+右上肢4分+右下肢2分+右侧感觉1分+右侧共济1分。紧急复查头颅CT：可见脑室旁底节区低密度影，余同入院时变化不大。

目前距发病已经18小时，与家属商议后决定复查DSA，如大脑中动脉血管闭塞手术开通血管治疗。

造影提示大脑前动脉通过软脑膜代偿大脑中动脉血流“倒灌很好”，但外侧豆纹不显影，有重要功能性致残。因有考虑心源性的首选Sofia抽吸。

反复接触性抽吸两次失败

考虑血栓质地较硬，抓捕不牢靠，换用支架辅助，支架用“推出法”以获得最大程度与血栓的嵌合，再次上推Sofia，与血栓“吃紧”负压回抽下一起下撤。血管实现完美再通。抽出坚硬的瓣膜赘生物。

复查头颅CT，脑水肿不明显，

底节区梗死病灶同前变化不大，

手术成功！

术者心得

在心源性脑栓塞的取栓治疗中，如遇质地较为坚硬的血栓或者瓣膜赘生物，可以使用取栓导管和支架“钳夹血栓”，一起下撤取出血栓可提高取栓的成功率。

图：患者出院后两周来院复查时语言及行动完全恢复正常，和术者一起留下珍贵合影。

贾颐●主任医师

毕业于西安医科大学临床医学系，医学硕士，西北大学医学院硕士研究生导师，医院神经内科学科带头人。

医院协会介入神经病学会全国委员和急诊学组委员，陕西省非公医疗学会神经内科专业委员会主委，陕西省保健学会神经内科专委会副主任委员，陕西省医师协会神经内科分会及神经介入分会常委，陕西省卒中学会神经介入分会常委，西安市医学会神经病学分会常委兼神经介入学组副组长，西安市医学会医疗事故鉴定专家，陕西省及西安市神经内科质量以及卒中诊疗质量控制委员，国家核心期刊《实用心脑肺血管杂志》编委等学术任职。

主要从事脑血管病神经介入诊疗以及神经危重症救治工作，省内著名脑血管病专家。在国家级核心刊物上发表论文30余篇，SCI收录论文5篇。参编著作3本，医院的急性脑血管病和神经危重症的救治工作。