《素问·六元正纪大论篇第七十一》：“帝曰：善。郁之甚者治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”

导读：升发之法大致可归入中医治疗八法“汗”法的范畴。推及两汉，《伤寒论》自有麻桂升麻类方阵，然明清以降，辛温汗法日渐式微，渐趋消弭，其逐渐为辛凉解法所取代。汗既如此，何况升发乎。究其原由，大抵如《素问·六元正纪大论》：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。”--正治之法更易于为医患所接受，可以减少不必要的麻烦，也更易于上手。久而久之，反治之法逐渐成为鲁殿灵光，只存在于少数明医手中。

外寒内热型外感不可因循守旧

升降散出处：

明·龚廷贤·《万病回春》：

内府仙方，治肿项大头病，虾蟆瘟病。

僵蚕（二两）??姜黄（二钱半）

蝉蜕（二钱半）?大黄（四两）

上共为细末，姜汁打糊为丸，重一钱一枚，大人服一丸，小儿半丸，蜜水调服，立愈。

清·陈良佐·《救济灾黎陪赈散》（《二分析义》）：

陪赈散，主三十六般热疫。

大黄十斤????僵蚕五斤

蝉蜕二斤半???姜黄十二两

上共为细末，每服一钱八分二厘五毫，并以生蜜、冷黄酒各五钱调服。

清·杨栗山·《伤寒瘟疫条辨》：

余更其名曰升降散，又名太极丸，太极本无极，用治杂气无声无臭之病也。

清·杨睿·《伤寒温疫条辨》

方药组成及用法用量：

白僵蚕（酒炒）二钱???金蝉蜕（去土）一钱

广姜黄（去皮）三分???川大黄（生）四钱

为细末，合研匀，病轻者分四次服，用黄酒一盅，蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止；病重者分三次服，黄酒盅半，蜂蜜七钱五分，调匀冷服；最重者分两次服，黄酒二盅，蜂蜜一两，调匀冷服。炼蜜为丸，名太极丸，服法同前，轻重分服，用蜜酒调匀送下。

白僵蚕

推荐处方及用量：

僵蚕10g???????蝉蜕5g??

生大黄15g??????姜黄3g

以水mL，煮取mL，去滓，分两次饭后温服。

金蝉蜕

方解：

本方以升浮之僵蚕、蝉蜕，配以沉降之大黄、姜黄为配伍要点。

僵蚕为君，味辛苦，气薄，轻浮而升，故能胜风除湿，清热解郁，及散逆浊结滞之痰也，能避一切怫郁之邪气；蝉蜕为臣，气寒无毒，味咸且甘，能祛风胜湿，涤热而解毒也；僵蚕、蝉蜕皆升浮之品，纯走气分，二药相配旨在升阳中之清阳；姜黄为佐，大寒苦平，喜祛邪伐恶，理血中之气，利肝胆而散郁；大黄为使，味苦而大寒，力猛善走能直达下焦，深入血分可上下通行，既能泻火，又可补虚；姜黄、大黄皆苦寒降泄之品，既走气分，又行血分，二药相合旨在降阴中之浊阴。

升降散方药仅四味，然其配伍精当，确为“火郁发之”楷模之剂。四药相伍，寒温并用，升降相因，宣通三焦，条达气血，使周身气血流畅，则火郁之邪可得宣泄疏发矣。

经典的方证特点：

“头痛如破，腰痛如折，满脸红肿，目不能开者；如咽喉红肿，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如头痛眩晕，胸腹胀满，心腹疼痛，呕多吐食者；如憎寒壮热，一身骨节疼痛，饮水无度者。”

内火外寒，俗称“寒包火”

适应病症：

1.痛症，各种热性疼痛，偏于上半身，可伴发热、恶寒等，如偏头痛等。

2.肿症，各种热性红肿，其中以头面部官窍为主，如急性扁桃体肿大，咽炎，腮腺炎等。

3.发热，壮热，热势高，伴有伤津表现。

4.眩晕，头胀头晕，神昏，严重者可出现谵妄。

5.呕吐，可伴有胸腹胀满，食少纳差等，一般不伴有腹泻，可有便秘，小便少等。

验案：

1.低血压（赵绍琴医案）

李某，男，36岁。年5月7日初诊。自述血压偏低已近2年，现头目眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数，BP75/53mmHg。证属湿热郁滞，气机不畅。治以芳香宣化，疏调气机。方药：蝉蜕6g，片姜黄6g，川楝子6g，僵蚕10g，大黄1g，藿香10g，佩兰10g，大腹皮10g，槟榔10g，焦三仙各10g，水红花子10g。嘱其停服一切营养补品，饮食清淡，每天散步2小时，服药7剂后，诸症减而大便偏稀，BP98/68mmHg，原方加荆芥炭10g，防风6g，灶心土30g（先煎）。以此方加减服用20余剂后，精神爽，纳食香，血压维持在98～/68～75mmHg，而告病愈。

2.高血压病（赵绍琴医案）

韩某，男，39岁，年8月14日初诊。患高血压病已半年，一直服用复方降压片、心痛定等，血压仍～/～mmHg。症见头痛目眩，心烦急躁，失眠梦多，大便干结，舌红苔白，脉弦滑且数。证属肝经郁热，气机阻滞。治以清泻肝经郁热，调畅气机。方药：蝉蜕6g，片姜黄6g，僵蚕10g，大黄2g，白芷6g，防风6g，苦丁茶10g，晚蚕沙10g，炒槐花10g。服药7剂后，BP/98mmHg，余症减轻，停用西药，原方加川楝子6g，服药7剂，血压稳定。

3.上呼吸道感染高热（郑惠伯医案）

屈某，女，3岁，年4月10日就诊。发热5天，曾请某中医诊治，示其处方2张，为银翘散、银翘白虎汤。母述初服体温略降，继而发热加重。经同道李医生介绍，来我处就诊。症见：发热，体温40℃，无汗，烦躁，时惊惕，咽红，口渴，尿短赤，大便结，腹微胀，舌红，苔黄白相兼，脉数。证属温邪已入气分，而卫分之邪未尽，治当辛凉清气，佐以通腑泄热。药用僵蚕、蝉蜕、薄荷、荆芥、牛蒡子各6g，姜黄、甘草各3g，大黄5g，金银花、连翘、芦根各10g，水煎服。服上方1剂，次晨体温恢复正常。年10月其母因病就诊，谈及患儿幼年多病，时发高热，自从服中药1剂即热退后，更加相信中药能退热，自此以后，凡见其发热，均自用上方，多1～2剂热退。该方曾借与邻居治疗小儿发热，亦收到同样效果。患儿现已读小学，对于该方中主要药物，其母尚能记忆背诵。

4.外感发热（李士懋医案）

马某，3岁，男，年12月3日玩耍汗出受风寒，当夜恶寒发热头痛，曾服清热解毒液、板兰根冲剂，肌注青霉素。至5日仍高热达40℃，阵汗。脉沉而躁数，舌红。予：僵蚕8g、蝉蜕3g、姜黄4g、川大黄2g、豆豉9g、焦栀子6g、连翘15g、薄荷5g。2剂。6小时服l煎，共服3次，即遍身持续汗出，翌日晨热清病除。

5.腮腺炎合并脑膜炎（李士懋医案）

刘某，男，11岁。5日前患腮腺炎，右耳下腮腺肿大，高热不退，合并脑膜炎，神识昏昧，体温40.5℃，医院诊治。脉沉躁急而数，舌绛红苔薄黄干，大便2日未解。此少阳郁热内传心包。予升降散合栀子豉汤，加青蒿10g、黄芩8g、板蓝根10g、马勃3g、薄荷4g、连翘15g。2剂神清热退，颊肿渐消。

6.午后潮热（路志正医案）

尹某，女，23岁，会计，年5月11日就诊。据述：半月来，自觉咽喉疼痛，午后潮热，体温39℃左右，子时其热自退，曾在某院诊治不效。现觉心下痞硬，按之疼痛，食少纳呆，五心烦热，小便黄赤，大便五日未行。望其两颧浮红，额上微汗，舌质红绛，苔薄黄，脉弦滑而数。证属湿热之邪内陷阳明，腑热结实，上下不通。治宜轻疏上焦之风热，下泄阳明之腑实。方用升降散加减：制川大黄6g（后下），生甘草6g，僵蚕9g，净蝉蜕9g。病人服药一剂，咽痛自止，二剂热势减退；三剂腑气得通，潮热尽除，病告痊愈。

方证鉴别：

1.与苓桂五味甘草汤相鉴别。苓桂味甘汤，《伤寒论》谓“其面翕然如醉状”，在面红这一症状上与升降散相似，但是苓桂味甘汤有“气从少腹上冲胸咽”，它的面红是由于冲气上逆，与升降散的火郁不同，除面红外，可有咳嗽、呕逆、郁冒、浮肿等证。

2.与大青龙汤相鉴别。“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”两者都可有恶寒、疼痛、不汗出等，大青龙汤的脉是浮紧，而升降散由于火郁，欲出而不得出，故脉沉数，且大青龙汤烦躁甚，非升降散可比，另外大青龙汤证，可有表水所致的浮肿等。

3.与白虎汤相鉴别。“伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。”两者都可有高热表现，但白虎汤是表里俱热，而升降散是表寒里热。白虎汤没有恶寒，口渴程度更甚，脉浮滑数，汗出更多。

4.与升阳散火汤相鉴别。升阳散火汤为李东垣《脾胃论》中的一张名方，“治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。”两者同为治火郁的方剂，升阳散火汤主治表郁之火，升降散主治里郁之火。

拓展--辨火郁：

其一：脉　

郁热的典型脉象是沉而躁数。郁热的病机是气机郁结，气血不能外达以充盈鼓荡血脉，故脉沉。脉之沉伏程度，与气机郁结程度成正比。气郁轻者，脉不浮，可中取而见；气郁重者，脉不仅不浮，反而见沉、见伏，甚至脉厥。

热为阳邪，主升、主动，气机郁结，热伏于内，必不肯宁静，躁动不安，奔冲激荡，扰动气血，故脉躁数急迫。若郁闭重者，气血滞泣。脉可呈沉小、沉细、沉涩、沉迟乃至脉厥，例《伤寒论·条》“阳明病脉迟”。

热郁脉之沉小、细、涩、迟、厥，有类虚寒，然断不可误为虚寒。二者区别关键在于沉候有力无力，沉取按之无力者，即为虚寒，若沉取按之躁急有力者，即为实热。

其二：舌　

郁热之舌当红，因气机郁结，邪热不能外达而上灼，故尔舌红。由于郁热的轻重不同，舌红的程度亦有差异。轻者舌微红或仅舌尖红或舌尖部有晶莹突起之红点为粟状；重者全舌皆红，甚至舌绛少津，极重则舌绛干敛。但某些特殊情况下，如大出血、血液病严重贫血、大量输液等，郁热虽盛而舌淡，此时之淡舌不以虚看，当舍舌从脉。

其三：神色　

郁热上冲则面赤，然因气滞而气血不畅，故面虽红而有暗滞之感，郁重者，可面色青紫而暗滞。其神，可心烦少寐，或心中躁扰不宁，或嗜语、狂躁、神昏。若因湿遇热伏者，可神情呆滞、嗜睡、朦胧。

其四：症　

郁热的症状特点是，内呈一派热象，外呈一派寒象。气机郁滞，阳郁不达，外失阳之温煦，故外呈寒象，如恶寒恶风、肢厥腹冷等；热邪郁伏于内，故内呈热象，如身热、烦渴、胸腹灼热、口秽气粗、溲赤便结等。热扰于心则心烦、昏谵、狂乱；热迫于肺则咳喘、气粗；热郁少阳则口苦、咽干、目眩、胸胁苦满；热淫于肝则动风；热邪迫血妄行则动血发斑；郁热上冲则面赤目赤、咽痛头痛、头汗；郁热下迫则小便赤涩、协热下利或热结旁流等。

以上诸项特点中，以脉沉而躁数最关紧要，其次为舌，若见沉而躁数之脉，舌质又红者，即可诊为郁热。至于症状，千差万别，只作参考，所谓外寒内热，仅指典型郁热证而言，多数没有外寒的表现，不可因无外寒而否定郁热的存在。

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最后，本