TA究竟是一个无关的过客，还是潜伏的凶手呢？

作者丨人间世

来源丨医学界心血管频道

在大家的印象里，卒中似乎是一个老年病。

然而，近几年卒中年轻化趋势明显，纵然与各种不健康的饮食习惯、生活方式和工作压力等息息相关，但也要警惕一些特殊病因。

今天，笔者就跟大家分享一个最近遇见的病例。

病例简介

患者35岁男性，因左臂麻木、乏力就诊于外院。

头部MRI平扫：脑内缺血、双侧额叶亚急性期梗死灶；颅内血管CT、双侧颈动脉、动态心电图及易栓筛查均未见异常。

胸超声心动图：显示可疑卵圆孔未闭。后行食道超声心动图确诊卵圆孔未闭，见图1。

图1：食道超声心动图证实卵圆孔未闭

对比增强经颅内多普勒超声声学造影：阳性结果，提示右向左分流，见图2。

图2：对比增强经颅内多普勒超声声学造影结果阳性，提示右向左分流

患者既往无高血压、糖尿病、高脂血症、房颤等基础病，否认饮酒与吸烟；日常生活规律，坚持锻炼。此次入院主要目的是为了评估是否需行介入封堵治疗。

首先，什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是胎儿时期血液的正常通道。但是，新生儿出生时，随着第一声啼哭，左心房压力增大，卵圆孔会发生功能性闭合，在1年内达到解剖性闭合。若年龄＞3岁卵圆孔仍未闭合，就叫做卵圆孔未闭。

该患者35岁，考虑卵圆孔未闭诊断成立。

一般而言，左心房压力比右心房高3-5mmHg，多为左向右分流，似乎不应该发生体循环栓塞。但是，在突然咳嗽、憋气（类似Valsalva动作）或合并肺动脉高压等短暂或慢性右房压力升高超过左心房压力，也会出现右向左分流，而这是卵圆孔未闭发生脑卒中的病理生理学基础。

那么，卵圆孔未闭与卒中有关系吗？

卵圆孔未闭是非常常见的，成年人的发生率高达25%，但大部分都是没有任何影响的，且长期以来也认为卵圆孔未闭无明显临床意义。

但随着医学影像技术的发展，在年首次在活体上用超声检查清晰地显示，未闭卵圆孔处骑跨的血栓，使得卵圆孔未闭与脑卒中的关系被广泛