七旬老人左脑出血右脑栓塞情况危重

近日，71岁的冯奶奶因为右侧肢体乏力，行走不稳来医院神经内科就诊，经CT检查后发现，原来是左侧脑基底节出血惹的祸。

住院期间，冯奶奶病情反复加重，经过医护人员的精心治疗和护理，冯奶奶已逐步好转。哪知天不遂人愿！住院期间冯奶奶又突发左侧肢体乏力、失语、反应迟钝，结合检查结果及冯奶奶有房颤病史，考虑心源性脑梗死。

病情加重

左侧脑出血，右侧脑栓塞，按之前脑出血的治疗方案已经行不通，但如果按脑栓塞进行静脉溶栓，冯奶奶目前为脑出血恢复期，又有静脉溶栓禁忌症。如何在两难的情况下选择对冯奶奶最合适的治疗方案？

经过全科室医生研究讨论并与家属沟通后，建议行全脑血管造影术及支架取栓术。听到要进行脑血管手术，可把冯奶奶和家人吓坏了。

我妈妈年纪大了，脑血管手术是要开颅吗？她能承受吗？冯奶奶一家陷入恐慌。

“不开刀”的脑血管介入手术

面对家属的担忧，神经内科陆伟恒副主任医师向他们详细地讲解了我院卒中中心开展脑血管介入手术的情况，并列举了不少成功完成手术的例子，其中不乏高龄患者。

原来，这种手术就是在大腿处开了一个口子，用一根头发般细的导管，从股动脉进入脑血管，在微导管和微导丝配合下来，用专用支架及吸栓装置将栓子吸拉出体外。

听了陆伟恒医生的解释，家属仿佛成了“定心丸”，立即同意进行手术。

取栓前

取栓后

经介入手术治疗，71岁的冯奶奶恢复良好，原本不能说话，翻身困难甚至连吃饭都要靠胃管的冯奶奶，现在能自己吃饭，说话流利清晰，已经可以在扶助下行走。

冯奶奶手术后恢复良好

冯奶奶的子女都很孝顺，每天都轮流陪护，随着冯奶奶的病情好转，她的病房每天都充满欢声笑语，冯奶奶的女儿非常感激神经内科团队，她说：“子欲养而亲不待，我都怕真的没有尽孝的机会了，谢谢你们又给了我一次机会！”

急性脑卒中已是威胁人类健康第一大杀手

“时间就是大脑！”

脑血管闭塞数分钟后即可出现相应的体征，特别是无代偿的大血管闭塞后，会造成不可逆的残疾甚至失去生命。随着医学技术的不断进步，急性脑梗塞时间窗内脑动脉取栓术得到广泛认可，即应用微创介入的方法将堵塞脑血管的栓子取出，从而使闭塞血管实现再通的一种治疗方法。

脑动脉取栓术必须满足4个条件

大型血管造影机、各种检测设备，技术娴熟、经验丰富的神经介入医师。

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完整的多学科治疗团队

脑动脉取栓术有一整套详细的治疗流程，特别是急性脑梗死超早期的抢救，从急诊静脉溶栓到桥接动脉溶栓、介入取栓、急诊支架等治疗，最重要的是时间、时间、还是时间！所以，只有训练有素的多学科团队才能完成上述一系列的动作。

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备用的置入性医疗器材

脑动脉取栓所需的各种导管、导丝、支架等是手术的基本条件。

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医师良好的沟通能力和患者及家属的理解和支持

大多数患者及家属对疾病的认识不足，对疾病的发展毫无预见性，往往犹豫不决，在反复商量过程中失去了最佳治疗时机，等到病情危重了，才有所醒悟，但为时已晚。

脑卒中发生后最佳治疗时间？

陆伟恒副主任医师介绍：脑血管堵塞后脑细胞在数分钟后就开始缺氧坏死，脑细胞坏死后是不可逆转的，所以，我们强调“时间窗”，一旦发病必须争分夺秒，一般不超过6小时，时间越长成功率越小，后遗症及手术风险越大。

手术当然存在风险，主要是术中或术后出现出血或高灌注，严重时也会危及生命，所以术前有医疗团队进行风险评估，才能使患者真正受益。

东莞三院神经内科近几年采用介入手术的方法，通过急诊拉栓、机械疏通、急诊支架等方法挽救了大量患者生命，有效地降低了致残率。

医院卒中中心简介

我院卒中中心成立于年，位于住院部10楼神经内科。卒中中心已通过中国卒中中心学会认证，医院已具备规范化的卒中诊疗操作。该中心每年收治各类脑血管病患者近千名，完成脑血管照影术近五百台，脑血管病介入治疗近百例。卒中中心不仅能开展动静脉溶栓、急诊介入取栓等先进诊疗技术，还能为患者提供系统的药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。