提起中风

一般都会认为是老年病

然而，年轻卒中患者却越来越多见

起病原因也各有不同

其中，心脏先天性发育异常也不容忽视

而通过一项特殊的超声造影检查

可以清晰地沿着血流方向

一探人体“核心”

近日，45岁的樊女士突然出现左侧肢体乏力，并逐渐意识不清。医院就医，查头颅CT未见明显出血。但眼见病情持续加重，家属再将其转送到我院急诊。急诊科值班医生见患者意识不清，呈昏睡状，马上请神经内科王学文主治中医师会诊，及时予溶栓治疗，同时急查头颅CTA，见基底动脉尖闭塞。神经内科彭烈标副主任医师也到场，考虑基底动脉尖综合征，心源性栓塞可能性大，需马上行介入取栓治疗。

基底动脉尖闭塞

彭烈标迅速及该科的陈文霖主治医师进行介入取栓。术中发现经及时溶栓后，患者基底动脉尖通畅了，血栓往右侧大脑后动脉逃窜。

溶栓后血栓往右侧大脑后动脉逃逸

很快，两人从患者右侧大脑后动脉取出长约3cm的黑色血栓，血管复通后，患者意识逐渐清晰。其后再经过神经内科康复团队精心治疗，患者很快康复。

左图：血栓附着在支架上右图：血栓长度

右侧大脑后动脉再通

患者康复后可下床独立行走

其间，为进一步明确这名年轻患者缺血性脑卒中的发病原因，在超声诊疗中心涂滨主任的组织下，由该中心心脏组团队为患者进行了右心声学造影，最终发现其卵圆孔未闭，而这正是导致患者脑卒中的隐秘“真凶”。

进行右心声学造影

彭烈标解释，卵圆孔（一般指心脏卵圆孔）是指左右心房隔膜上的一个小孔，一般在生后第1年内闭合，但成年人中约有20％~25％的卵圆孔不完全闭合，而卵圆孔未闭及心房纤颤是青年脑栓塞的常见病因。随着18～45岁青年缺血性脑卒中发生率的逐年上升，卵圆孔未闭的诊治需引起重视。

彭烈标进一步指出，除突发脑卒中外，卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部X线片均正常。因此，平常不易被发现，也不为人们所重视。卵圆孔未闭需用右心声学造影或TCD的发泡实验才能发现，我院超声诊疗中心可开展右心声学造影检查，即利用造影剂使右心系统显影，通过超声心动图的检查，进一步了解右心向左心分流量，来确定卵圆孔未闭的程度。该检查简单易行，却可发现大隐患。

目前卵圆孔未闭以药物抗血小板或抗凝治疗为主，手术以介入封堵为主，但手术治疗仍存在着争议。

脑卒中识别：BEFAST

“B”（Balance）指平衡，平衡或协调能力丧失，突然行走困难；

“E”（Eyes）指眼睛，突发的视力变化，视物困难；

“F”（Face）指面部，面部不对称，口角歪斜；

“A”（Arms）指手臂，手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧；

“S”（Speech）指语言，说话含混、不能理解别人的语言；

“T”（Time）指时间，上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，立即拨打需求医疗救助。

右心声学造影适应症：

1、原因不明缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作，晕厥患者；

2、偏头痛特别是有先兆偏头痛患者；

3、减压病患者，潜水员或航天员上岗前检查；

4、经皮卵圆孔未必封堵术后的检测。

医院高级卒中中心介绍

在国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会办公室及市卫健局的大力支持及指导下，医院卒中中心建立了多学科合作诊疗单元，将急诊科、神经内科、神经外科、医学影像科、超声诊疗科、介入团队、NICU、康复医学科、心血管科、内分泌科等专科的精锐力量，高效整合和科学管理。中心严格按照国家高级卒中中心建设要求，以病人为中心，优化卒中救治流程，全天候24小时救治卒中患者，对有指征的卒中患者优先进行溶栓和（或）介入治疗，实现了早期识别，早期诊断，早期治疗，早期康复。今年4月，中心正式成为国家高级卒中中心，区域救治水平再提升。

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文：彭烈标

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