第十八章脑栓塞

一、脑栓塞：是指脑血管被随血流而进入颅内的固体、液体或气体栓子所阻塞，使其供血区缺血、坏死，导致相应的脑功能障碍。

二、脑栓塞的病因：引起脑栓塞的病因很多，栓子多见于风湿性心脏病瓣膜急性心内膜上的血块的脱落。

三、脑栓塞的临床表现：由于脑栓塞起源于栓子的堵塞，所以发病非常突然，由于血管构造的关系，栓子90%进入颈动脉系统。表现如下：

1、引病急聚，多数症状数小时发展到最严重。

2、多数表现为突然发生的偏瘫、失语、偏盲、局限性抽搐等，可有暂昏性发生。

3、风湿性心脏病、先天性心脏病所致者年龄多较轻，老年人多见于动脉硬化和心肌梗死。

四、脑栓塞的治疗：

1、脑栓塞的基础治疗：

（1）抗凝治疗；

（2）溶栓方法。

2、原发病的治疗：如果栓子来源于心脏，则急性期应安静卧床，使心率变慢，以减少栓子再次脱落，来自其他任何处栓子的脑栓塞患者，可以能尽早活动或进行瘫痪肢体的被动活动，以防止萎缩及静脉血栓的发生。

3、脑水肿的处理：脑栓塞后缺血区脑组织肿胀，积极应用脱水剂，使得脑细胞功能恢复。

五、脑栓塞的预防：积极治疗原发病，有助于预防，对于心脏瓣膜病患者，手术换人工瓣膜可减少和防止发生心脏血流紊乱，降低血栓形成的几率，房颤等心律紊乱者，人工或药物除颤有利于预防脑栓塞的发生。平常坚持服抗凝药物是预防脑栓塞的关键，最常用的药物如肠溶阿司匹林，用量25—50mg，每日1—3次；藻酸双酯0.1，每日3次；噻氯匹定，每次0.1，每日1—2次口服，均能有效的预防栓子的形成。

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