“房颤需要抗凝，出血得不偿失”

问题来源：

苏州开会，医院的刘主任

给我布置了个题目，讲讲我院心源性卒中患者取栓后的抗凝的病例

这一类病人还是很多的，但是想讲出名堂和特色，还不太容易

先从《中国心源性卒中防治指南（）》开始学起吧

房颤患者发生卒中后的抗凝治疗

房颤相关卒中早期复发率高，卒中后7~14d内应用非口服抗凝药未降低卒中复发，但显著增加出血，并且两者死亡率及致残率相似。

荟萃分析显示房颤患者卒中急性期使用抗凝治疗并不优于阿司匹林，出血风险显著增加。

大面积缺血性卒中后即刻应用非口服抗凝药增加出血风险，且未能降低卒中复发率；

小面积卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）后即刻应用或持续应用抗凝治疗获益大于风险。

启用抗凝药的时机取决于卒中的严重性，在未启用抗凝药前，可应用抗血小板药物。

具体建议如下：

（1）TIA患者，可继续服用NOACs，也可推迟1d服用。

（2）轻度卒中（nationalinstitutteofhealthstrokeseverityscale，NIHSS8分）患者，如果没有临床恶化或有临床改善，预计抗凝不会显著增加患者继发性出血转化的风险，可以在缺血性卒中后≥3d开始口服抗凝药。

（3）中度卒中（NIHSS8~15分）患者，通过再次脑成像［使用计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查］排除继发性出血转化后，可以在缺血性卒中后≥6~8d开始抗凝治疗。

（4）重度卒中（NIHSS16分）患者，（重新）启用抗凝治疗之前24h内通过头颅CT或MRI除外出血转化，可以在缺血性卒中后≥12~14d开始抗凝治疗。

（5）不建议给正在使用抗凝治疗的卒中患者进行溶栓治疗。

（6）房颤相关卒中长期口服抗凝药华法林、NOACs明确获益。NOACs在减少颅内出血、出血性卒中方面更具优势。

简单地说，依然是，1,3,6,12原则

CHA2DS2-VASc评分系统

危险因素

评分

充血性心力衰竭/左心室收缩功能障碍（C）（心力衰竭的症状/体征或有左心室射血分数下降的证据）

1

高血压（H）至少两次静息血压/90mmHg

1

年龄≥75岁（A）

2

糖尿病（D）空腹血糖mg/dl（7mmol/L）或需要口服降糖药和/或胰岛素治疗

1

卒中/TIA/血栓栓塞史（S）

2

血管疾病（V）（既往心肌梗死，外周动脉疾病或主动脉斑块）

1

年龄65~74岁（A）

1

女性（Sc）

1

最高累计分

9

注：TIA=短暂性脑缺血发作；1mmHg=0.kPa

根据CHA2DS2-VASc评分系统，如果男性评分≥2分、女性评分≥3分推荐抗凝治疗。评分为1分（除外女性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可考虑采用口服抗凝药。若评分为0分，毋需抗凝及抗血小板药物。女性性别在无其他卒中危险因素存在时不增加卒中风险。

知识链接：

日问：心源性卒中，除了房颤，还有哪些病因？

日问41:房颤只占“隐源性脑栓塞”的30%？那么其他呢？

日问37：房颤为何容易导致脑栓塞，如何启动抗凝治疗？

首发

第67病区

作者

RyanLau/刘锐

编辑

RyanLau/刘锐

插图来源

网络

题图来源

网络