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序言我们知道，利伐沙班片（商品名：晴瑞欣）是新型口服抗凝药（NOACS）的新星代表，是非瓣膜性房颤抗凝治疗的重要药物之一。房颤，一种最常见的心律失常；而非瓣膜性房颤又占房颤患者的绝大多数，随着年龄增加发生率呈现增高的趋势，在80岁以上的老年人群中非瓣膜性房颤的发生率可达15%。非瓣膜性房颤患者引起卒中风险是正常人的5倍，未经治疗者，30天内的死亡率高达24%。房颤是卒中的独立危险因素，因此抗凝预防卒中、预防全身栓塞是非瓣膜性房颤治疗的核心策略之一。

储备房颤的基础医学知识，是合理用药的前提。本期药师聊，我们将从房颤的定义、分类、流行病学、危害、抗凝治疗几个角度做分享。

一、房颤的定义

心房颤动，简称房颤（atrialfibrillation,AF）,是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱，是最常见的心律失常之一。心房无序的颤动即失去了有效收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。

二、房颤的分类

按照房颤发作的频率和持续时间，有以下的分类：

分类定义首发房颤首次确诊（首次发作或首次发现）阵发性房颤发作时间《7天，自行或干预终止的房颤持久（续）性房颤持续时间7天的房颤长程持续性房颤持续时间》1年的房颤永久性房颤持续时间1年，医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种类型，反映了患者和医生对于房颤的治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征，如重新考虑节律控制，则按照长程持续性房颤处理。

上表：房颤的分类

非瓣膜性房颤指的是无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物膜置换、二尖瓣修复等情况下发生的房颤。

三、房颤的流行病学

房颤的患病率和发病率随着年龄增长逐步增加，且各个年龄段男性均高于女性。张澎等针对不同地区自然人群例成年人（》35岁）的横截面调查结果显示，我国房颤年龄矫正后患病率为0.74%，60岁男女患病率分别为0.43%和0.44%，60岁那女患病率分别增长至1.83%和1.92。

四、房颤的危害

1、脑卒中及血栓性栓塞。房颤并发血栓栓塞的危险性极大，以脑栓塞危害最大，是房颤致死和致残的重要原因。瓣膜性心脏病合并房颤的患者，其脑栓塞的风险高出正常人17倍，非瓣膜性房颤心脏病合并房颤的患者高出6倍。栓子来自左心房，多在左心耳部，因心房失去收缩力、血流瘀滞所致，房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。房颤患者的血栓栓塞风险是连续的和不断变化的，对于房颤患者应定期评估其血栓栓塞风险。2、心衰3、心肌梗死4、认知功能下降、痴呆5、肾功能的损伤

五、房颤的抗凝治疗

1、阿司匹林或氯吡格雷预防房颤卒中的有效性远不如华法林，因而不推荐单一抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）用于房颤患者血栓栓塞的预防；临床上，可根据实际病情、个体情况、治疗诉求，抗血小板药物联合抗凝药物，用于房颤卒中的抗凝治疗。2、经典抗凝药（VK拮抗剂，如华法林）在房颤患者卒中一级、二级预防中已有充足的循证医学证据，用药经验丰富，其治疗地位仍然较高。然而其治疗窗窄、需及时监测INR、疗效易受饮食和其他药物的影响等特性，在广泛应用上有一定的局限性。3、新型口服抗凝药（NOAC，如利伐沙班、阿哌沙班、达比加群酯），可特异性阻断凝血瀑布中的某一关键环节，在保证抗凝疗效的同时显著降低出血风险。在预防房颤患者血栓栓塞事件上，比传统的华法林获益更多，出血风险也更低。因而，新型口服抗凝药的治疗地位也越来越高，逐步被受到医生和患者所接受，抗凝治疗的科学性、依从性显著提升。利伐沙班（商品名：晴瑞欣）特异性、直接抑制游离和结合的Xa因子，阻止凝血酶生成而抑制血栓形成。吸收：口服吸收迅速，2~4小时达血浆峰浓度，血浆浓度-时间曲线呈剂量依赖性。口服10mg绝对生物利用度为80%~%，15mg和20mg均应与餐同服，几乎完全吸收。分布：与人体血浆蛋白结合率较高，约92%~95%。代谢：主要通过细胞色素PA4代谢。排泄：1/3有活性的原型药物经肾脏清除，2/3被代谢为无活性的代谢产物，通过粪便和尿液排泄。非瓣膜性房颤患者抗凝治疗时，当出现以下几种情况时，应优先推荐利伐沙班：1）、高龄（75岁以上）的房颤患者。2）、既往有卒中的房颤患者。3）、不能或不愿接受华法林治疗的房颤患者，包括不能或不愿监测INR。4）、未经过抗凝治疗的房颤患者。5）、既往使用华法林出现出血或INR不稳定的房颤患者。6）、顾虑依从性的房颤患者。7）、颅内出血风险较高的患者。8）、急性冠脉综合征或PCI术后的房颤患者。参考资料：1、人民卫生出版社第九版《内科学》2、杨效宇，刘娜，胡斌等.年.《利伐沙班在非瓣膜性房颤患者中的临床应用分析及建议》3、利伐沙班临床应用中国专家组.年.《利伐沙班应用中国专家意见--非瓣膜病心房颤动卒中预防分册》4、黄从新，张澎，黄德嘉等.年.《心房颤动：目前的认识和治疗的建议-》药品是特殊产品，请在药师、医师指导下应用图文编辑/排版：颜晓强审核：琚涛预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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