齿衄（再生障碍性贫血）

袁某，男，70岁。患再障3年余。屡进温补，疗效欠佳。年3月初诊。自述齿缝出血经常发生，近日加重，每日必作。面色萎黄，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多。舌淡胖，苔腻垢厚，脉象弦滑细数。血红蛋白5g/dL(50g/L),白细胞/mm3(2.9×/L)，红细胞万/mm3(2.6×/L)，血小板6万/mm3(60×/L)。脉证合参，辨为肝经郁热兼湿热中阻，治宜清泄肝胆，疏调三焦。

方用升降散加味，蝉衣、柴胡、片姜黄各6克，僵蚕、黄芩、川楝子、焦六曲、焦麦芽、焦山楂、水红花子各10克，大黄1克，7剂后复诊，药后牙齿出血显著减少，患者自觉体力增加，血常规化验，血红蛋白升至9g/dL(90g/L)，红白细胞及血小板数均有所提高，遂依上方加减治疗2月余，齿血完全消失，血红蛋白稳定在g/L左右，自觉症状大减，面色渐现红润，精神体力大增。

按：再生障碍性贫血是由于多种原因引起的骨髓造血功能障碍所致的一种综合征，其特征是全血细胞减少，临床表现为严重贫血、反复出血和抵抗力低下所致的继发感染。由于本证的贫血貌表现明显，如面色无华或萎黄，口唇、爪甲色淡无华，并常伴见神疲乏力、心悸气短等虚弱症状。故本病常常被辨为血虚而用补法治疗。然而，无论补气、补血、补脾、补肾均鲜有效果。赵师认为本病之血虚仅是表面现象，病之本质乃是肝经郁热灼伤营血，血伤则虚，血热则溢。因肝主藏血，又主疏泄，肝经郁热不得宣泄，则见心烦急躁、夜寐梦多等症；疏泄失职，三焦不畅，则舌苔黏腻垢厚；郁热伤血动血，则脉来弦细动数。因此，虽见血虚，亦不可温补。且热不去则血难复，故治宜疏泄肝胆郁热，可用升降散加清肝之品。