概要：本病为重症肝病，包括肝硬化、重症肝炎病中出现功能性肾功能不全，病情顽固，预后险恶的肝肾综合征。本病属中医“肿胀”、“臌胀”病范畴，其特点是“三阶一歧”，即感染、肝病、肝硬化，三个台阶上升，旁及肾脏歧生肾功能不全。腹胀身皆大，色苍黄、腹筋起之臌胀症，也有四肢不肿，无论何类胀病，“症最难治”，尤其本病胀而兼肿，治疗更难。西医学认为，肝肾综合征预后极差，即使有效，也仅使病情暂时逆转。中医学治疗肿胀病方法颇多，有汗利分消、理瘀导滞，等等，不胜枚举。本病由肝起，水由肝生，内水为主，治宜肿胀之间治胀为主；肿甚治肿，宜缓不宜急；治寒宜温不宜热，治热宜清不宜下。故从理瘀导滞、宣通气机入手，组方肝肾两拯汤，治疗本病，有一定疗效，可延长患者生存期。

处方：肝肾两拯汤

组成：太子参30-60克，三七3-10克，仙灵脾10克，仙茅10克，炒苍术10-30克，升麻3-6克，柴胡10-15克，茯苓30-60克，泽泻10-30克，猪苓0-30克，鸡内金10-15克，水红花子10-30克，水蛭3-6克，莪术6-10克，虎杖10-30克，赤芍10-30克，败酱草10-15克，桃仁6-10克，沉香3-6克。

用法：水煎3次，分3次服，每日1剂，3个月为1个疗程。

加减：血压不高加生黄芪10-30克；腹水甚加牵牛子6-10克，车前子10-30克；脾大加马鞭草10-30克，牡蛎10-30克；便秘加大黄10-15克（后下）；恶心呕吐、食不下加鸡内金散（鸡内金、沉香、砂仁、香椽各30克，研粉拌匀装瓶），每服5克，日服3次。

功效：理瘀导滞，宣通气机。主治肝肾综合征。

善后：原方制丸药服，每服5克，日服3次，3个月为1个疗程。

医案：闻某，男，51岁，干部。1年前，患乙型病毒性肝炎，经治疗症状好转。3个月后，突然腹胀、渐至全身水肿，某医院诊为肝硬化伴腹水，住院治疗3个月，效果不佳，腹水由少量发展为大量，并需每半月抽腹水1次。后又合并肾功能不全，只得婉言劝其出院，带药回家。因友人推荐来求治。患者面色?白，全身水肿，脉虚大，苔水白，舌质淡红而胖。自述全身乏力，畏寒，腹胀，不思食，时而恶心，大便时稀，小便短少；超声印象：肝硬化并腹水（中量），脾略大，胆囊壁水肿，门脉1.7cm。诊为肝肾综合征（进行性氮质血症期），辨证为肝肾虚损，水瘀热浊毒潴留。投方肝肾两拯汤治疗，服药5剂，腹胀加重，服药易吐。加鸡内金散，再服生姜汁和药汁，又服药60剂，全身水肿已消，血尿素氮已由mmol/L降至98mmol/L，全身症状改善，食欲增进。原方加黄芪30克，又服药60剂（嘱其适当忌盐），腹水基本消失，尿素氮降至19.6mmol/L，接近正常。复以前方加重鸡内金和沉香，制成丸药服，3个月为1个疗程。嘱其不可间断服药。年以后，听说患者病情复发加重而死。从来治疗至死亡，共存活3年1个月。若不间断服药，也许还能延长生存时间。

按语：肝肾综合征病情发展快，死亡率极高，当进入氮质血症期，一般存活3-6个月。本案患者肝肾功能已损害，尤其尿素氮升高，腹水中度，病已属深重，加上肝脏轻度萎缩，门脉高压，患者体质每况愈下，用药难进。然经近1年的治疗，病情却缓解，延长了生存期，说明中药治疗本病有一定优势。

出版社：中医古籍出版社

书号：ISBN-7---3

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