文：朱章帅

名医简介：蒋开平教授是广东省名老中医，全国第六届名老中医学术指导老师，全国第二批优秀中医临床人才，佛山市首届十大名医。

中医人都知道中医的两大特点或者说两大法宝是整体观与辨证论治，要想治好疾病，必须充分利用好这两大法宝。笔者有幸侍诊于名师蒋开平教授左右，常常被其扎实的中医基本功（老师虽为肝病专科名医，但对非常用的方剂也是信手拈来，并且对方剂的来源亦有深究）与经典记忆之熟练所折服，更是被其辨证之准所折服。下面我简单介绍两则医案分享给大家，从中能看出恩师的扎实基本功，及辨证之灵活与准确。

（一）麻杏石甘汤合四妙散加味治疗下肢胀痛伴静脉曲张

患者，男，41岁，-11-18初诊，诉下肢胀痛并伴左下肢静脉曲张10年。患者10年前无明显诱因下出现下肢胀痛伴左下肢静脉曲张，经中西医治疗多年，一直没有改善，近段时间有加重趋势，经人介绍求诊于蒋师。

就诊时症见：患者精神一般，体型中等，双下肢胀痛，左下肢及小腿内侧可见浅静脉扩张，卷曲，隆起，双踝浮肿，伴有口气秽重，苦涩不爽，汗出，纳可，二便正常，舌质红、苔白厚腻少津，脉缓弦。

蒋师分析：本案病机要点在“肺热壅盛”，何以为见？肺主气、司呼吸，咽喉为肺卫之门户，口气过咽喉、出口鼻，“口气秽重”源于胃，关乎肺，且有“舌质红、苔白厚腻少津”相佐。那么“肺热壅盛”何以至下肢静脉曲张、腿踝肿胀重沉？肺为华盖、水之上源。肺热壅盛，或迫津液外泄而为汗，或郁闭肺气、迫水液妄行而下趋。下肢静脉曲张久已有之，“血不利则为水”更叠加以不寻常下趋之水，则水湿盈满愈盛，血脉壅塞，郁久化热，终成“湿热阻络、气血郁滞”之候。治当以清泄肺热兼清热利湿、活血通络为治则，选用麻杏石甘汤合四妙散加味治疗。方药如下：黄柏10g，苍术15g，薏苡仁45g，牛膝20g，水红花子5g，益母草20g，麻黄10g，生石膏30g（先煎），杏仁10g，炙甘草10g。7剂，水煎服。每日1剂，分两次服。

-11-26二诊，患者甚为高兴，说明显好转，肿胀疼减大半，且静脉曲张不显，继续上药14剂巩固疗效。

此案难度较大，难于找到关键病机。另本病虽在下肢，然通过清泄肺热以宣通肺气从而达到治疗下肢病患的目的，体现了“下病上治”的中医治疗特点，突出了中医整体观。

（二）附子理中汤合交泰丸治疗口腔溃疡

患者，女，42岁，-03-24初诊，诉反复口腔溃疡1年余。患者1年前无明显诱因下出现口腔溃疡，服用中西药多次，均是当时缓解，后又易复发，这次复发，用西瓜霜喷口腔后无缓解，故求诊于蒋师。

就诊时症见：精神尚可，体型中等，溃疡反复发作，面色暗淡，声音低弱，口淡乏味，膝盖常常发凉，大便稀烂，舌淡苔润，脉沉弱无力。

蒋师分析：口腔溃疡“上火”多与心、脾、肾三脏功能失调有关，多表现为心火亢盛、心脾积热、虚火上冲、心肾不交（水火不济）。而该患者口腔溃疡之上热与膝冷、便稀之下寒当属上热下寒证，因心火亢盛不能下温肾水，肾水过寒不能上济于心，从而水寒不养龙以致“上火”。故当以温补肾阳，交通心肾为治则。方用附子理中汤合交泰丸改为汤剂，方药如下：附子10g先煎，党参15g，白术15g，干姜10g，炙甘草10g，黄连10g，肉桂3g。7剂，水煎服，每日1剂，分两次服。

-03-30二诊，病情明显好转，溃疡面积缩小，继服上药14剂。

-04-15三诊，溃疡面接近愈合，且没有复发，继续予肾气丸为汤剂调理巩固。后电话询问近半年来未复发过。

此案病机关键在于虚阳上越即水寒不藏龙。先予附子理中汤合交泰丸治疗，与方证病机相吻合，故暂获佳效；为巩固疗效，蒋师后予肾气丸缓图奇功，所谓善补阳者，阴中求阳也！

作者：朱章帅，中医师，男，湖北蕲春人，年1月出生。本科毕业于湖北中医药大学，硕士师承蒋开平教授，本科侍诊梅国强教授，王腊荣教授。擅长治疗感冒，咳嗽，发烧，肝胆脾胃病，皮肤病。

温馨提示：本文仅作学术交流使用。文中所涉及到各类药方、验方、针法、穴位等，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

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