前日说到胡希恕老温补中焦，活血利水法治疗再生障碍性贫血获得佳效，可有些患者，明明血虚，一直温补却丝毫未效，今天我们不妨换个思路来试试~看案吧~~回病案袁某，男，70岁。年3月初诊。

患再障3年余。屡进温补，疗效欠佳。自述齿缝出血经常发生，近日加重，每日必作。面色萎黄，神疲乏力，心烦急躁夜寐梦多。舌淡胖，苔腻垢厚，脉象弦滑细数。血色素5克％，白细胞／mm3，红细胞万／mm3，血小板6万／mm3。

应处以：___________

——《赵绍琴验案精选》诊断：中医：齿衄；西医：再生障碍性贫血辨证：辨为肝经郁热兼湿热中阻。治法：治宜清泄肝胆，疏调三焦。处方：升降散加味。蝉衣、柴胡、片姜黄各6克，大黄1克，僵蚕、黄芩、川楝子、焦六曲、焦麦芽、焦山楂、水红花子各10克。7剂。２周后复诊，药后牙齿出血显著减少，患者自觉体力增加，血常规化验，血色素升至9克，红白细胞及血小板数均有所提高。遂依上方加减治疗2月余，齿衄完全消失，自觉症状大减，面色渐现红润，精神体力大增。血色素稳定在11克左右，白细胞血小板亦正常。再生障碍性贫血为造血系统难治之病，其为多种原因引起的骨髓造血功能障碍所致的一种综合征，其特征是全血细胞减少，临床表现为严重贫血、反复出血，和抵抗力低下所致的继发感染。由于本证的贫血貌表现明显，如面色无华或萎黄，口唇、爪甲色淡无华，并常伴见神疲乏力、心悸气短等虚弱症状。故本病常常被辨为血虚而用补法治疗。固然有获效者，然仍需仔细辩证，不可一概而论，否则易犯虚虚实实之戒。赵老如何看？就本案讲，血虚的表现固然明显，但导致血虚的原因——病机究竟是什么?因肝主藏血，又主疏泄，肝经郁热不得宣泄，则见心烦急躁、夜寐梦多等症；疏泄失职，三焦不畅，则舌苔腻垢厚；郁热伤血动血，则脉来弦细动数。因此，虽见血虚，亦不可温补。且热不去则血难复，故总结其基本病机为：肝经血分郁热，热伤其血，新血不生而现血虚之象；热与血结，瘀阻脉络而致反复出血。其病本于血分郁热，热之不去，出血难止，血虚难复。基本治则：凉血化瘀。“凉血化瘀”为治，何以皆用“升降散”加减?盖用升降散者，取其疏调气机为胜。血之与气，如影随形，气为血帅，血为气母，气行依血，血行随气。故欲宣散血分之郁热，必先疏调气机之郁滞。上述两者固为血分之病，然其未有不致气机失畅肝胆郁滞者，故烦躁易怒，夜寐梦多，脉来弦数，诸证显见。是以选用升降散疏调气机为先，随证加入凉血化瘀、疏利三焦、清热解毒之品，以其切中病机，而能应手取效。《内经》所谓“必先五胜，疏其血气，而令条达”，此之谓也。血病用升降散调气亦从此义。赵老强调：中医临床必审证求因，求本治疗，不可见证治证。一见虚弱症状，便谓其病属虚而投补剂，并非中医的辨证论治。因为任何一个症状或证候的出现，其病机都存在虚实两方面的可能性，其症状表现只是表面现象，必须透过现象，抓住病机本质，这就是《内经》“有者求之，无者求之，虚者责之，盛者责之”的辨症原则，治病求本的治疗原则。☆★☆

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