患者汤××，男，42岁，临床医师。初诊：年7月21日。

病史：因医院外科手术治疗，手术时间年11月12日，手术记录示：术中见肝硬化严重，小结节状，右后叶癌7×6×7cm，外生性生长，侵及横膈。剜出式完整切除肿瘤，修补横膈，经胃网膜右动脉置化疗泵达肝固有动脉始端，手术顺利。曾用丝裂霉素等作过化疗，因病人并发胸膜炎，胸腔积液不能控制，未能按计划完成化疗疗程。于年7月21日经人介绍延蒋氏草庐医馆诊治。病人肝癌术后，并发胸膜炎，胸腔积液8月余。

刻诊：体形消瘦，面色萎黄，痛苦貌，行走需人扶持，言语无力但清晰，自诉右胸痛，背痛，气闷无力，不能平卧，能自主进食，大小便尚顺利。舌质淡，舌体略胖有齿印，舌苔前部白腻、根部黄腻，舌尖活动自如，脉沉细、左尺尤甚。辨证为本虚标实(全身情况极差)，湿阻、血瘀、气滞，见寒热夹杂，主要症候表现在肝、脾两经。

综合分析：病人极虚弱，真气未复，首当补虚，肿瘤虽切除，病根未除(当考虑肿瘤残留可能)，结合攻瘀化湿，辅助清热解毒化痰，合理用药。用药时考虑归经，剂量随证加减。补气用黄芪、移山参、白术，补血用当归、白芍，温阳用附子、肉桂，化湿用苍术、薏仁、茯苓、猪苓、商陆、水红花子等，化瘀用水蛭、三棱、莪术等，清热解毒用山慈菇、石打穿、半枝莲、白花蛇舌草、片仔癀等，引经用柴胡、郁金，以通为顺配以制军，甘草和诸药。病人服药后病状逐渐控制，食欲明显好转，经数次调方，服药近2月余，年10月6日经B超检查胸腔积液基本消失，自觉症状明显好转，继续服药调治，巩固疗效，累计服药天后停药，以后在冬季服用蒋氏草庐医馆自制中药膏剂调补，目前病人自我感觉良好，生活自理。

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