舌诊百案解：（三十一）

邬**女58y

.5.11

进食辛辣则鼻酸胀伴巅顶痛，鼻塞不闻食嗅，前额痛。

夜寐浅眠易醒，舌刺痛

桔梗9生甘草9望春花9苍耳子9

败酱草15大血藤15射干6薄荷6

黄芩9独活9葛根15

五剂

.5.18

鼻酸胀解，仍不闻食嗅，夜寐如前，前额痛至巅顶

舌微刺痛，纳尚可

炒米仁15杏仁9豆蔻6滑石15

木通9法半夏9黄芩9化橘红9

干姜3党参9蒲公英15水红花子9

苍耳子15

五剂

.6.8

入睡难易醒，昼日身乏不得寐（嗜睡但睡不着），伴烦躁

大便1-2日一次，畅，目肿目糊，舌仍刺痛，颈椎不适难言

小便少无尿频

六脉皆弱右关微郁

威灵仙15木贼草10香薷10羌活6

独活6炒米仁30桂枝10栀子6

五剂

.6.15

夜寐佳，精神可，巅顶仍有胀感

仍口干小便偏少

触冷则手麻手凉近现

舌较前退，脉仍弱如前

威灵仙15木贼草10香薷10羌活6

独活6炒米仁30桂枝10白茅根15

细辛4

五剂

外洗：

桂枝15细辛10木通10炒甘草10

当归10炒白芍10川乌10豨莶草30

五剂

.6.29

鼻和，夜寐稳定

外洗浸泡两天后手部症状解

拟治心肾以善后

威灵仙15木贼草10香薷10炒米仁30

白茅根15蛇床子20车前草12制狗脊30

补骨脂20桂枝15苦参10

五剂

按：

需要先讲一下的是

病例记录比较简单，这个阿姨是自费的

每次也只是想解决一个症状，所以也只是根据舌脉，只记录解决一个主诉

这个病人应该是17年的时候来看鼻炎的，当时就是鼻子闻不到味道，开了三天药，后面就没再来过了

不成想效果还不错，每次鼻炎犯了，就拿上面的方子吃几天就好

这次可能比较严重，于是就又来面诊

最早只留了6月8号的舌象，前面舌苔基本上没怎么变化

鼻炎好解决

后面就要着手解决睡眠问题

化湿通卫汤

此方为安徽中医药大学章树林教授经验方

用于湿阻卫气，阴阳失和所致的失眠

具体组方和方义，大家可以自行查阅

原方的应用指征：

1.失眠伴纳差

2.想睡，但是睡不着

3.有表湿郁闭的症状，如肌肉酸痛，关节酸痛或者口粘腹胀便溏等其他湿证

这样一来就相对比较容易理解了

这个患者的舌苔

苔白罩舌，此为湿覆

常年鼻炎酸胀不闻食嗅，还要颈椎不适，此为湿表

嗜睡但入睡难

这个方子是第一次用

之前有朋友跟我提过

本身失眠看得也多，所以会比较有印象

用化湿通卫的方法来治疗失眠，我个人还是比较少见的

当时处方前还特地手机翻了一下

效果非常不错，吃完基本上就能保证一夜到天亮的睡眠，白天精神也会好很多

事后我再思考了下

化湿通卫，重点应该是通在表之湿

这个患者的舌象，主要取的就是苔白罩舌这一点

于是后面也是以这点为舌象的主要抓手，会再继续试验

比如说这个病人

这是一个食管反流的患者

化湿通卫合三仁的加味

通利三焦湿郁，表再打开一下，舌苔就退得很快

相当于祛里湿的同时，外面再开个窗户

前后窗后有门，这样的房间通风就会好很多

如果只是开门或者只是开窗户，房间空气虽然有流通，但通常这个风不会很大

然后通过这个化湿通卫汤

又可以联想到麻杏苡甘汤

刘渡舟老用麻杏苡甘汤治疗风湿咳喘，见咳喘恶风而苔白腻者，就可以考虑用此方

如果是舌苔黄厚腻，有湿热的，还可以麻杏苡甘合甘露消毒

这个用法也是非常的打动人

未成想麻杏苡甘还可以跟甘露消毒一起用

有两年的冬天，小儿发烧用这两个合方或者甘露消毒合升降，效果确实非常好

麻杏苡甘的舌苔，也是可以出现苔白罩舌

皆可用于表湿郁闭

一个是偏湿，一个是偏寒

多了一种选择

这样一来

通体白舌，又多了一种治法

通体白舌有苔白罩舌和舌体淡白之分

大概有解表，化湿，补气血，温阳这么几种

每一类治法

个中具体处方用药

可以再慢慢细细体会

学习，共勉