国庆期间我们科连续收治了两个脑栓塞的患者，他们均合并有房颤病史，今天我区的伍振富主治医师跟大家谈下“房颤”与脑栓塞的病例及相关科普知识。

第一位患者为74岁女性患者因言语不利2小时入院，曾行二尖瓣瓣膜置换术，术后长期口服华法林。急诊心电图提示心房颤动，头颅CT提示脑梗塞，经治疗后症状完全好转出院。第二位患者为74岁男性患者，因发现右侧肢体无力10余小时入院。7年前曾有房颤、脑梗塞，治疗后好转，患者出院后未服药及检查。急诊查心电图提示心房颤动，头颅MRI提示左侧额叶急性脑梗死，右侧额叶软化灶，如图1示，经治疗后症状好转出院。

图1.磁共振发现新发脑梗塞（箭头所指，信号发亮处）

两位患者的共同特点是长期患心房颤动，之后出现脑梗死，结合病史及检查结果，考虑患者脑梗死为心房颤动导致，经予华法林联合小剂量阿司匹林或氯吡格雷等治疗后症状好转出院。那么房颤是什么病？为什么会引起脑梗死呢？如何预防房颤引起的脑梗死？

房颤是心肌丧失了有规律的舒缩活动，而代之以不协调的微弱的颤动，致使心房失去了正常的有效收缩。房颤大多发生在心脏有明显病变的患者，通常发生于风湿性心脏病(特殊是二尖瓣病)、冠心病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病以及慢性缩窄性心包炎。有时服用某些西药也能够引起一过性房颤，有些正常人由于过度疲乏也能够发生房颤。

房颤时心脏跳动不正常，节律紊乱，造成血液淤滞，血流速度变慢，容易形成血栓。据报道，房颤患者每年脑梗死的发生率在7％以上，是无房颤者的5～17倍。房颤发生血栓主要在心房的心耳内形成。心耳是心房上部向前上方的突出部分，特别是左心耳比右心耳狭长而弯曲，内有较发达的梳状肌而使其内壁相对较粗糙，血流经此处更缓慢，是最易导致血栓形成的地方。只要房颤持续超过48小时，心耳内血栓的发生率就大幅增加。新鲜血栓十分松脆，容易脱落，经主动脉到颈动脉或椎动脉，再到颅内动脉而发生栓塞（见图2），故流向脑的血栓大多起源于左心耳。

图2.房颤导致栓塞的机制

首先要提高警惕，定期体检，对于发现有频发早搏、短阵房速患者，要检查24小时动态心电图，及早发现房颤。要学会自摸脉搏，一旦脉搏不齐，摸不清楚赶紧就近做心电图，明确诊断。明确诊医院就诊，接受正规的抗心律失常和抗栓治疗（见图3）。而一旦发生房颤引起的脑栓塞，应住院治疗，并长期进行抗凝，甚至联合抗血小板聚集治疗，避免上面两个患者的悲剧重演。

图3.房颤的治疗及注意事项

本次报道完毕，再次感谢大家的支持！！！

希望这篇文章能对更多类似情况的人得到帮助！

供稿：伍振富

审稿：李冰华

编辑：叶杰明