缺血性脑卒中占脑卒中患者总数的60%～70%，主要包括脑血栓形成和脑栓塞，是突发的脑组织局部动脉血流灌注减少或血流完全中断，停止供血、供氧等。二者都是缺血性脑血管病，临床上统称为脑梗塞。

脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列神经症状。而脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起，造成局部脑组织缺血、缺氧甚至软化、坏死，故而出现急性脑功能障碍的临床表现，发病在脑内，病根却在脑外。

由于两者症状相似，常易混淆，但两者病因不同，不可混为一谈，具体鉴别诊断要点如下：

脑血栓形成和脑栓塞的鉴别要点

脑血栓形成

脑栓塞

病史

多有脑血管硬化、糖尿病等病史

主要见于各种心脏病、术后等

诱因

近期感染、饮酒、过度劳累、外伤等

剧烈运动、情绪激动等

好发年龄

多发生于中老年

主要为40岁以下的青壮年

好发部位

颅内各大动脉及分支

颈内动脉系统，尤其是大脑中动脉

前驱症状

1/3有短暂性脑缺血发作史

一般无

起病情况

缓慢，常于数小时或数天内病情达高峰

急骤，数秒至数分钟症状便全部出现

发病状态

多在安静或睡眠状态下发病

多在安静或剧烈运动状态下发病

起病时血压

低、正常或稍高

多正常

临床表现

以半身不遂和语言不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、呕吐等

常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现

脑脊液

多正常

正常或含少量红细胞

头颅CT

脑内低密度灶

脑内低密度灶内可伴高密度影

治疗原则

积极治疗原发病，抗凝及手术治疗

积极治疗脑栓塞，同时治疗原发疾病

预后

死亡率：5%～15%，致残率达50%以上，存活者中50%会复发

取决于栓塞脑血管的大小、部位和栓子的数量，以及原发病的严重程度

综上所述，脑血栓形成的脑栓塞鉴别要点如上表所示，二者的病因、性质均不相同，因此具体的诊断和治疗方案请结合临床实际情况而论。

推广