（向上滑动查看内容）

（向上滑动查看内容）

您好！我是一名神经内科医生，因为年纪相对比较小，患者家属总认为我年轻，让我的权威度大打折扣。今天我留言是遇到两个病例，比较闹心。

大约半年前，我接收了一例脑出血（脑溢血）患者，经检查他的症状适用于安宫牛黄丸，于是我开了安宫牛黄丸的方子。结果患者家属气冲冲地找到我，说安宫牛黄丸是治脑梗（俗称脑血栓）的，怎么能拿治脑梗的活血药给脑出血的人吃，这不是害人吗？任我怎么解释都不听，后来经专家调解换了其他药，效果也没见多好，当时我心里干着急！

另一次是前两天，一例脑梗患者被安排到我这治疗，鉴于此次患者的病情较重，我又建议家属在治疗中加安宫牛黄丸，结果问题又来了！患者家属发现安宫牛黄丸说明书里写着治疗脑出血，说事关人命不放心用这个药，后来只能放弃了……

经历过这两次，我才发现，很多人认为脑梗与脑出血的治疗方法是截然相反的，治疗时不能使用同一种药，这才导致我开安宫牛黄丸时遭到了质疑。

在此，我希望您能够针对这个情况给予解释，让我能更加明白，感谢！

常常有人提出这样的疑问，“安宫牛黄丸”应该在脑出血还是脑缺血时服用呢？

我们的回答是，两种情况皆可服用！

首都医科医院院长刘清泉做客北京卫视某节目时，也曾明确提到过（请看截屏）

那问题来了，脑出血和脑缺血是两种截然相反的病症，同一个药怎么能对两种病症都有效呢？

下面我们就给大家详细解答一下这个疑惑。

大家都熟知安宫牛黄丸针对脑中风有着很好的疗效，那么我们就从脑中风的分类开始说起。

脑中风又称脑卒中或脑血管意外，是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起,会对大脑组织造成突发性损坏，具有极高的病死率和致残率。

脑中风是全球人口死亡和致残的首要原因。通常来讲脑中风就是“出血”和“栓塞”这两大病因导致的。按出血的部位和栓塞的异物来源又细分为脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞这四种成因。再给大家说说这四种成因具体都是怎么回事。

一、脑出血（大脑内部出血）

脑出血是指脑内动脉血管破裂，血液进入脑实质内。

通俗的说就是脑组织内部的血管破了，血液从破洞流出，污染了大脑，这时可能就会头晕、呕吐、昏迷甚至死亡。

二、蛛网膜下腔出血（大脑表层出血）

蛛网膜下腔出血指脑表面和脑底部的动脉血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。

大家对蛛网膜下腔比较陌生，我们可以把它理解为大脑褶皱的表面，这个区域的血管破裂后，血液流入褶皱当中，就会从外部污染到我们的大脑，导致出现剧烈头痛、频繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状。

现在我们弄明白了什么是出血性脑中风，下面再说说脑梗塞。脑梗塞可以理解为脑血管被异物堵住了，根据异物的来源又分为脑血栓形成和脑栓塞。

三、脑血栓形成（梗塞异物为血栓）

脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。

简单的说就是脑部血管自身原因变窄，阻碍了血液的流通导致脑缺血。缺血区域的脑组织相应的功能也就会受损，如受损区域为语言区，则病人多表现为言语不清。

四、脑栓塞（梗塞异物为各种栓子）

脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。

简单的说就是其他位置的栓子跟随血液流至大脑，导致了脑血管的阻塞，影响了缺血区域的脑组织功能。

出血性脑中风和缺血性脑中风的临床症状有什么不同呢？

脑出血患者多会表现剧烈头痛、频繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状，严重者甚至很快死亡，出血性脑中风的死亡率大大高于缺血性脑中风。

缺血性脑中风一般症状较平缓，绝大多数患者意识清楚，表现为半身瘫痪或无力、言语困难、肢体麻木等。缺血性脑中风大约占所有脑中风的80%。

为了方便大家理解，我们打个比方：

首先，我们将大脑想象成一块农田。脑血管就是灌溉沟渠，每一条沟渠灌溉相应某区域。但在这个过程中，发生了两种情况：

01

第一种情况是沟渠半途突然缺口了，应该被灌溉的区域因为水量减少变得干旱，但沟渠缺口附近的农田却被淹。同理，血管破裂引发脑出血，造成相应部位脑细胞缺氧、损伤甚至死去；而流出的淤血不仅毫无用处还会使周围形成脑水肿并挤压脑血管，影响血流正常通过，造成更严重的脑缺氧。现代医学治疗脑出血重在降血压、清除血肿和水肿。

02

第二种情况是一条沟渠堵塞了，水无法流到相应区域的田地，于是那块田地就因缺水变干旱了。同理，大脑内某血管一旦堵塞，相应部位的脑细胞会缺血、缺氧，脑细胞也会因缺氧损伤、死去，即脑梗死。现代医学上，通常使用尿激酶、链激酶等溶栓药物将血管打通。另外，溶栓剂不可用于脑出血患者，否则会加重病情。

对比脑梗与脑出血的结果，是不是有相同之处？没错，就是两种病都会使大脑缺氧，导致脑细胞损伤。

其实，安宫牛黄丸在治疗这两种病时所站的“视角”与现代医学不同。它不是“站在”发病原因上，而是将重点放在了结果上——保护缺氧状况下的脑细胞。

大脑是人体的耗氧大户（占总耗氧量的1/4左右），这些氧都是血液供给的。而脑细胞在没有氧气的情况下存活时间极短，两分钟就停止活动,导致大脑损伤，五分钟就会死亡！

同时，脑细胞不同于普通细胞，它没有可再生的能力，就算死亡也没有新生脑细胞可替代。就是说，假如某处脑细胞一旦死亡，该处大脑所管控的肢体就会造成永久性损伤，比如瘫痪。

所以脑梗死与脑出血发生时，抢先保护脑细胞是关系到病人日后康复程度的关键一步。

安宫牛黄丸可以治疗脑梗与脑出血，它含有天然麝香，可直接通过血脑屏障作用于中枢神经系统，提高系统的耐缺氧能力，保护脑细胞。使濒临死亡的脑细胞在缺氧环境下可以坚持更久。同时，安宫牛黄丸也能提高受损脑细胞的抗氧化能力，延长其存活时间，为及时抢救赢得更多时间。

在治疗脑出血时，安宫牛黄丸还有一个特殊功能，那就是提高血液红细胞的变形能力。刚才说到沟渠（血管）破了就会使缺口附近田地（脑部）被“淹”。流出的淤血挤压临近的脑细胞和脑血管，当血管壁被挤得变形后（想象一下捏橡胶水管的感觉），血细胞就不容易通过，“被淹”脑细胞就因缺氧危在旦夕。

怎么给脑细胞送氧呢？血管之前像一扇敞开的门，现在被挤成一条门缝。这时，胖人（正常状态的红细胞）无法穿过去。于是他深吸了一口气，把大肚子收缩了起来（变形的红细胞），侧着身子终于过去了，这就是红细胞的变形。安宫牛黄丸可以提升红细胞变形能力，使红细胞更好地穿过狭窄的血管、血脑屏障，将氧送达脑细胞，提高水肿部位的供氧效率，挽救脑细胞！

脑出血不仅仅会造成脑缺氧，出血处和淤血处会形成脑血肿、脑水肿加重病情。安宫牛黄丸可以减轻脑出血引发的血肿及降低周围脑组织的含水量，对消除脑水肿有着非常好的治疗作用，在另一方面讲，也减轻了脑细胞受损的情况。可有效改善脑缺血缺氧状态，延长缺氧状态下的存活时间，保护血脑屏障，从而修复受损的神经系统，对脑神经细胞有明显的保护作用；促使广泛的大脑皮层神经原被活化，缩短恢复清醒时间；降低血压，减轻水肿脑组织的含水量，抑制脑出血后的炎症，减轻脑出血导致的脑组织损伤，缩小脑梗死体积。

综上所述，安宫牛黄丸在治疗脑梗方面，并不是所谓的溶栓剂，而是和治疗脑出血一样，通过提高脑细胞抗缺氧能力，起到保护它们的作用，为后续治疗赢得时间，所以它有着“救急症于即时，挽垂危于顷刻”的美誉。