来源：医学之声作者：王少克河南省登封市颖阳镇庄王村卫生室编写

房颤以及抗凝和抗血小板治疗的鉴别，轻松掌握！

房颤概述和治疗口诀

心房颤动叫房颤无序冲动心房间最低每分三百五还有六百是上限房内肌纤不协调丧失有效收缩涟冠心高压风湿变绝大部分心脏患心室节律不规则心音强弱有快慢脉博心跳不协调房颤迟脉是特点

［解释］心房颤动简称房颤，是指心房内产生每分钟达-次不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。绝大多数发生于有心脏病的患者如风心病、冠心病和高血压病等。房颤时心室节律不规整，心音强弱不等有快有慢，脉博和心率不一致出现“迟脉”现象。

室率口诀

室率不快无症状过快心悸又气短心输出量降三成多伴心功能不全慢性房内附壁栓就怕脱落堵血管

［解释］当心室率不太快时，病人可无自觉症状；室率过快时，则可有心悸、头晕胸闷、气急等。心房颤动使心输出量降低30％，常可发生心功能不全。慢性心房颤动时房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。

心电图口诀

心电图上有特点P波消失小f见形状不同不均匀尽在QRS波群间

［解释］心电图上P波消失，而代之以频率为-次／分、形状大小不同、间隔不均匀的f波。QRS波群间距离绝对不规则

房颤抗凝“前三后四”口诀

房颤心房在蠕动丧失收缩及功能凝血纤维涡流中静脉血栓靠抗凝新型口服抗凝药低分肝素华法令

［解释］房颤时由于心房处于蠕动状态，丧失了收缩功能，左心房的血流处于缓慢流淌状态形成涡流，凝血因子和纤维蛋白易在此处停留，形成“静脉”血栓，治疗给予抗凝治疗（低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药）的根本原因。

复律口诀

复律之前用三周避免脑栓塞发生房颤复律有两种电击消融药物酮无器心脏普罗酮器质心脏胺碘酮心房恢复电活动左房顿抑可形成为了避免生血栓复后四周需抗凝

先抗后复须牢记前三后四要记清

［解释］为降低复律后动脉栓塞发生率，在复律之前要使用华法林抗凝治疗3周非药物复律包括电复律、导管消融复律和自发复律。

临床上最常用的复律药物是普罗帕酮和胺碘酮，对于没有器质性心脏病如冠心病、心衰、高血压左心室肥厚等首选普罗帕酮，胺碘酮适合有器质性心脏病的患者，不建议长期使用复律后心房恢复正常电活动，左房顿抑常发生于复律后即刻并可持续数天至数周。

所以复律后还要继续抗凝治疗4周。这就是我们说的“前三后四”

抗血小板和抗凝的区别应用

血栓形成因素三内膜损伤血流变血液性质多变化综合导致成血栓

［解释］血栓形成的主要因素有三个：即心血管内膜损伤、血流状态的改变、血液性质的改变，那么这三个因素任何一个都可能会导致血栓形成。

血小板口诀

动脉血栓抗小板抗凝治疗静脉栓动脉损伤粥样斑小板集聚是特点凝血组织纤维蛋狐朋狗友一大片老将阿司匹林现对抗集聚血小板

［解释］当动脉血管内膜发生损伤时，如动脉粥样硬化斑，血小板则会通过其“手指”牢牢地抓住损伤的内膜，并在此安营扎寨，并召集过往的“狐朋狗友”(凝血因子、组织因子、纤维蛋白等)，进而“占山为王”形成血栓。

治疗上主要以抗血小板聚集为主。如口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等的原因所在。

静脉血流口诀

静脉血流速度慢凝血纤维聚成团为了避免成血栓抗凝治疗是特点

［解释］静脉血流速度慢，凝血因子、纤维蛋白、红细胞等容易聚集抱成团，进而形成血栓，那么其形成血栓的幕后主谋是凝血因子和纤维蛋白。

因此治疗上主要给予抗凝治疗。

急性心梗的双抗治疗口诀

急性心梗粥样斑破裂出血成血栓早期血流速度快破损之处见小板后期血管成闭塞红色血栓凝一团为了缓解心梗痛双抗治疗首当先

［解释］急性心肌梗死多是由于冠脉血管内不稳定斑块破裂，诱发急性血栓形成。

最开始时血流速度快，其他凝血因子聚集不起来（被血流冲走了），也就是说此时形成以血小板为主的血栓。

然而随着时间的延长，当血管严重堵塞甚至发生闭塞后，这个时候远端就形成以纤维蛋白和红细胞为主的血栓（红色血栓），因此此时的治疗既要进行抗血小板聚集，又要进行抗凝。

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·房颤要抗凝，阿司匹林为何不行？

·这样教你看心电图，没有理由看不懂！