近年来经济条件的改善，从小儿到成人，肥胖是当今社会普遍的难题。很多在减肥路上忽胖忽瘦的朋友，是否胖只能怪自己的意志力不足吗？

其实《脾胃论.忽肥忽瘦论》里提到，血上下行者，足阳明胃之脉衰，则冲脉并阳明之脉，上行于阳分，逆行七十二度，脉之火大旺，逆阳明脉中，血上行，其血冲满于上；若火时退伏于下，则血下行，故言血上下行，俗谓之忽肥忽瘦者是也。”

中医对肥胖的认识较早可见于《黄帝内经.灵枢·卫气失常》里提及：“人有肥有膏有肉…一腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。…膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹年腴。”

肥胖不一定只是意志力的问题，有可能是脏腑及气血津液的代谢功能出了问题。借由以下三位名医医案，一窥端倪。

名家医案三则

案例一

赵绍琴医案一则

高血脂症肥胖

沈某，男，51岁，形伟体丰，体重逾90公斤，体检时发现血脂极高，服西药降脂效果欠佳，于年12月前来就诊。观其面色潮红，油光发亮，舌红苔黄垢厚，脉象弦滑且数，按之有力。血生化检验甘油三脂高达18.86mmol/L。

辨为痰湿瘀阻，久之恐有中风之虑，治宜涤痰活血化瘀之法，用三子养亲汤加味。药用苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角子6克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，水煎服，每日1剂，半月后复査，甘油三脂降为12.64mmol/L，患者信心大增，继服前方加柴胡6克，川楝子6克，焦三仙各10克，1月后复査甘油三脂降为7.56mmol/L，嘱其坚持控制饮食，加强锻炼以善其后。

高血脂症，古无此名，故中药治疗无成法可依。赵师据其形体肥胖、舌滑苔腻，断为痰湿瘀阻，借用治疗痰喘的三子养亲汤，加冬瓜子、皂角子名日五子涤痰汤，以涤痰消腻。临床应用可随证加减，或配赤芍、丹参、茜草以活血化瘀，或配柴胡、黄芩、川楝子以泻肝热，或配焦三仙、水红花子、大黄以疏调三焦，对于高血脂症、单纯性肥胖等均有较好的治疗效果。

案例二

俞慎初医案一则

单纯性肥胖（浮肿）

郑某，女，45岁。数月来肢体明显肿胖，体重从原来的70多公斤渐增至80多公斤。时觉胸闷不舒、体重困倦、行走气促，小便短少，食欲不振。医院内科检查诊为内分泌功能失调。

诊其治以健脾利湿、理气消肿。拟五苓散、五皮饮合方加减，并配服肶胵茅根汤。

处方：

(1)茯苓皮10克，制陈皮4.5克，猪苓10克，漂白术10克，桑白皮12克，地骨皮12克，五加皮12克，赤小豆15克，建泽泻12克，北楂肉12克，薏苡仁15克。水煎服10剂。间日服1剂。

(2)鸡内金15克（生杵碎），白术10克，白茅根60克。先将茅根入锅，加水5大碗，文火煎熬，以茅根沉至锅底为度，取药汤一碗半作为内金、白术的头煎水，再取一碗半为次煎用，余汤代茶饮。每日1剂，连服20剂为一疗程。服药两个月后，浮肿消退，体重已减至70公斤左右，诸恙得愈。

本例脾虚肿胖，俞师运用健脾利湿法，选用五苓散、五皮饮合方，利湿消肿、理气健脾。另配服肶胵茅根汤以增强药效。肶胵茅根汤中茅根最能利水，鸡内金一名肶胵，具有消导之功；白术健脾燥湿。诸药配合，共奏健脾、利湿、消肿之效。

脾为中土，有运化水湿、促进水液代谢的功能。如因外湿伤脾或久病伤脾，致脾气虚弱；或平素饮食不节，生冷太过，湿蕴于中，脾为湿困，则脾失健运，导致水湿停滞，泛于肌肤，发为水肿。

《素问*至真要大论》曰“诸湿肿满，皆属于脾”。临床表现除肢体浮肿外，多有身体重着而困倦，胸闷纳呆，小便短少，舌苔白腻，脉沉缓。治宜健脾利湿之法，常用五苓散、五皮饮等。

案例三

陈士铎案例一则

痰咳脓痰论气虚多痰引起的肥胖

天师曰：肥治者，治肥人之病也。肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能营运，故痰生之，则治痰焉可仅治痰哉？必须补其气，而后带消其痰为得耳。然而气之补法，又不可纯补脾胃之土，而当兼补其命门之火。盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰正所以治痰也。

方用人参三两，白术五两，茯苓二两，薏仁五两，芡实五两，熟地八两，山茱萸四两，北五味一两，杜仲三两，肉桂二两，砂仁五钱，益智仁一两，白芥子三两，橘红一两，各为末，蜜为丸。每日白滚水送下五钱。（眉批：火土两培丹。）

此方之佳，全在肉桂之妙，妙在补命门、心包之火。心包之火足，自能开胃以去痰；命门之火足，始能健脾以去湿。况方中纯是补心补肾之味。肉桂于补药之中，行其地天之泰，水自归经，痰从何积？此肥人之治法有如此。

其实每个胖子，都藏一个好身材！

吕秀玲大夫

熟用诊断，精通伤寒

针药并用，妇女之友

上海中医药大学中医博士研究生，执业医师，香港执业中医师，香港中医学会会员。师从诊断学主任何建成教授及伤寒论孔祥亮教授，针药并用，擅长治疗妇科调经及更年期综合证、内科杂病、高血压、糖尿病、高血脂等老人代谢性疾病、一般外感疾病、脾胃系疾病、疼痛性疾病，神经官能症及亚健康调理等。

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