何某，男，56岁，西安人，初诊：年8月17日

主诉：头痛、头晕2月余。

现病史：患者两月前，无明显诱因出现右侧手指麻木，头晕、头痛，医院，查头颅CT：1.右侧基底节区腔隙性脑梗塞2.脑萎缩。医院口服西药(用药不详），效果不佳。半月后，患者头晕、头痛加重，遂医院寻求杨鹏飞教授的中医治疗，初见患者头晕头痛，手指麻木，腿足重滞、精神不佳、体乏无力，肩颈麻木僵硬、，舌质红，苔黄，脉弦。

既往史：既往体健。

诊断：1.腔隙性脑梗塞2.颈椎病

辩证：风阳上扰肝肾阴虚

治法：平肝潜阳补益肝肾活血通络

R：

天麻15g钩藤15g菊花10g

川牛膝15g焦杜仲15g桑寄生15g

桃仁12g红花12g赤芍15g

生地15g磁石15g制首乌15g

葛根15g川芎12g羌活10g

土鳖虫6g浙贝母15g生黄芪40g

太子参15g

7剂用法：水煎服一日两次

年9月1日患者复诊，患者自诉头晕头痛明显减轻，手指麻木、肩颈麻木僵硬明显改善，痰多、色稍黄，精神尚佳、舌质红，苔薄黄，脉弦细。

辩证：风阳上扰痰湿痹阻

治法：平肝潜阳通痹止痛活血通络

R：

天麻15g钩藤15g菊花10g

川牛膝15g桑寄生15g桃仁12g

红花12g赤芍15g生地15g

磁石15g制首乌15g葛根15g

川芎15g羌活10g土鳖虫6g

生黄芪40g地龙15g僵蚕10g

太子参15g麦门冬15g桔梗15g

沙参15g

15剂用法：水煎服一日两次

年9月16日再次复诊，患者自诉头晕头痛基本消失，手指麻木消失、肩颈无麻木的感觉，精神可、舌质红，苔薄黄，脉弦细。

辩证：风阳上扰肝风夹痰

治法：平肝潜阳化痰散结

R：

天麻15g钩藤15g川牛膝15g

桑寄生15g桃仁12g红花12g

赤芍15g熟地15g磁石15g

制首乌15g葛根15g川芎15g

羌活10g土鳖虫6g生黄芪40g

地龙15g僵蚕10g太子参15g

麦门冬15g桔梗15g沙参15g

15剂用法：水煎服一日两次

5.12

专家点评：患者为中年男性，56岁，1.间隙性脑梗塞2.颈椎病。初见患者头晕头痛，手指麻木，腿足重滞，精神不佳、体乏无力，肩颈麻木僵硬、，舌质红，苔黄，脉弦。根据患者头晕头痛，手指麻木、腿足重滞，舌质红，苔黄，脉弦，中医诊断：中风；中经络辩证为“风阳上扰肝肾阴虚”，治则：“补益肝肾活血通络”。用“天麻钩藤饮加补阳还五汤”进行化裁。患者通过21天的治疗，用“羌活、独活、葛根、桃仁、红花”活血通络，症状明显减轻。患者再次复诊，自诉痰多、稍黄，用“地龙、僵蚕”来“清热、化痰散结”。经杨鹏飞教授治疗1个多月，患者头晕头痛、手指麻木消失，颈椎无麻木僵硬等症状。

审稿人：杨鹏飞、马寅伍、赵增武、王秀

编辑：王秀

第1次校稿日：年10月15日

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