本周与您分享的医案是：真武汤治愈脑梗塞头晕20年案

关键词：真武汤

患者刘某，女，74岁，初诊日期：年3月8日。

主诉：间断头晕20年，加重1个月。

现病史：患者20年前出现头晕，医院，查头颅CT：两侧基底节区、侧脑室旁腔隙性梗塞灶。颈动脉超声示：1.双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块形成2.右锁骨下动脉斑块形成。测血压/90mmHg，经治疗后好转，但头晕仍间断发作。

1个月前出现头晕加重，伴视物旋转，医院被诊断为陈旧性腔隙性脑梗塞，高血压病，予以马来酸桂哌齐特注射液等治疗12天后，症状无改善，后就诊于某老中医处，予天麻钩藤饮汤药10余剂治疗，头晕未见改善。遂就诊于我处。

刻下症：常于活动后（如买菜后）发作头晕，视物旋转，卧床休息数分钟后缓解，心慌，活动后加重。气短，头部多汗，右侧头痛。腰酸冷甚，全身畏寒肢冷，自觉后背冒凉气，双下肢乏力，夜间时有呃逆，纳可，眠差，入睡困难，易惊醒，每晚只能睡2-3个小时，需服用安眠药方可入睡，大便每日1次，夜尿5-6次。

查体：精神萎靡，舌淡胖，苔白腻，边有瘀斑，脉沉弦。

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》曰：“少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。”笔者临床体会到真武汤的方证是：面色?白，精神萎靡，目眩，心悸，身瞤动，振振欲擗地，舌淡或舌淡胖，苔白。本案患者精神萎靡，常于活动后（如买菜后）发作头晕，视物旋转，心慌，活动后加重，腰酸冷甚，全身畏寒肢冷，自觉后背冒凉气，双下肢乏力，舌淡胖，苔白腻。故方证辨证当为真武汤证。

本案患者有多年陈旧性脑梗塞病史，症见头晕、右侧头痛，舌边有瘀斑，脉沉弦，符合清·王清任《医林改错》通窍活血汤的血瘀阻络的病机，故用之以活血化瘀，通利脑络。

诊断：中医诊断：眩晕真武汤证通窍活血汤证；西医诊断：1.陈旧性脑梗塞2.高血压病2级（很高危组）3.双侧颈动脉多发斑块形成4.严重失眠。

治疗：方用真武汤合通窍活血汤。

茯苓20g，生白术20g，白芍15g，附子12g（先煎1个小时）

赤芍20g，生姜8g，九香虫12g，当归15g，

桃仁12g，川芎18g，大枣8g，红花12g。

水煎服，日1剂，分2次早、晚饭后半小时服用。

。

治疗：效不改方，患者继服原方9剂后，诸症若失。

随访3个月，患者头晕未见复发

《伤寒论》说：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动,振振欲擗地者，真武汤主之。真武汤方：茯苓、芍药、生姜各三两，切，白术二两，附子一枚，炮，去皮，破八片。”近代伤寒大家刘渡舟认为这一《伤寒论》条文论述的是太阳病过汗伤阳而致阳虚水泛的证治。少阴阳气亏虚，水寒之邪内盛，阳气外越，故见发热。肾为水脏，阳虚则主水无权，阴邪搏阳，故见心下悸，头眩。阳虚阴盛，周身经脉失于阳气的充养，故见身瞤动（身体摇动），振振欲擗地（站立不稳）（刘渡舟.刘渡舟伤寒论讲稿.人民卫生出版社，：84）。笔者临床体会到真武汤的方证是：面色?白，精神萎靡，目眩，心悸，身瞤动，振振欲擗地，舌淡或舌淡胖，苔白。综观本案患者的四诊信息，符合真武汤的方证，辨证当属肾阳亏虚，水邪上泛，故用真武汤以温阳利水。

此外，通窍活血汤中的麝香，因为其珍贵，很难买到，且医院药房常不备，笔者常用九香虫替代，临床效果亦不错。

笔者临床体会到真武汤的方证是：面色?白，精神萎靡，目眩，心悸，身瞤动，振振欲擗地，舌淡或舌淡胖，苔白。

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何庆勇，字鹏伟。

博士，主任医师，博士研究生导师，仲景国医导师，北京市科技新星。

现工作于中国医院心内科。

长年致力于仲景伤寒学说，笃尊经方，谨守六经，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药简而效宏，对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院《金匮要略》课程授课老师，中华中医药学会内科分会青年委员会常委。

先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家项目等国家级课题11项，发表国家级核心期刊论文89篇，发表SCI文章20篇，独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作10余部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》出版1年内即销售近册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士、硕士研究生16名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人，被业内誉为“《备急千金要方》研究第一人”。

国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”