医院订阅哦！作者张克华王键周海虹吕萍王润治案举例一、急性黄疸型肝炎治例

石xx，男，成人，干部。

年6月2日诊。患者近周来，胸闷脘胀，口苦心烦，纳呆便溏，身目俱黄，小溲亦黄，体倦无力，肝区胀痛，舌苔黄腻，脉濡微数。肝功能：黄疸指数60单位，血清谷丙转氨酶单位，锌浊4单位，麝浊4单位。西医拟诊急性黄疸型肝炎。此湿热蕴结，熏蒸肝胆，姑以清热化湿退黄降酶为治。绵茵陈18克，制川朴5克，秦艽5克，广郁金6克，炒青皮5克，萹蓄6克，条姜黄6克，醋炙鳖甲12克，赤苓15克，凤尾草12克，水红花子6克，车前子10克，蒲公英10克。年6月18日再诊。前方连服十余剂后，诸症悉减，唯黄疸退而未尽，纳谷欠香。肝功能:血清谷丙转氨酶单位。再守原方加减。绵茵陈15克，炙柴胡5克，鸡内金10克，败酱草12克，甘草6克，川朴花5克，连翘10克，龙胆草3克，陈皮6克，蒲公英10克，炒白芍6克，炒谷芽10克，垂盆草15克。加减上方续服三十余剂，身、目、溲黄均巳尽退，胃纳见启，大便转实。年7月21日复查肝功，各项均已正常。后从原法变通，以健脾和胃而愈。〔按〕本例西医已明确诊断为急性黄疸型肝炎，王师辨治抓住主症，从湿热蕴结、熏蒸肝胆的病机立论，主以清热化湿、退黄降酶为治，立方体现辨证辨病相结合的特点。所选药物大多双方兼顾，如茵陈、败酱草、蒲公英、连翘、垂盆草、凤尾草、秦艽之类，取其既能清热化湿，又可降酶退黄；广郁金、条姜黄既能疏肝行气活血，亦可帮助降酶退黄。他如青皮、醋炙鳖甲、水红花子则取其行气活血以治肝区胀痛；萹蓄、赤苓、车前子取其淡渗利湿以促进湿热的消退；鸡内金、陈皮、炒谷芽、制川朴取其健脾和胃而启食欲，以清化源。另外，次诊中所用柴胡合甘草,龙胆草和炒白芍两组药物,则是结合了现代药理研究资料，着重解决血清谷丙转氨酶升高的问题。二、乙型肝炎治例吴xx，男，16岁，学生。年6月10日诊。年8月患乙型肝炎以来，先后三次反复，乙型肝炎表面抗原持续阳性。刻则肝功能仍有损害，提示:麝浊23.4单位，锌浊21.8单位，血清谷丙转氨酶单位。症见目黄容暗，纳谷欠香，时有鼻衄，溲赤，大便溏薄，易感疲劳，且有汗出，苔淡黄微腻，脉濡弦。湿热内蕴，肝胆疏利失职，姑以清热化湿、疏肝利胆，降絮降酶为治。绵茵陈20克，软柴胡9克，明矾3克，广郁金6克，甘草5克，包青黛3克，条姜黄6克，连翘6克，马鞭草15克，虎杖15克，垂盆草15克，马兰18克，小青草16克，仙鹤草15克。上方服用二十余剂，肝功能有所改善。7月4日肝功提示:麝浊16单位,锌浊21单位,血清谷丙转氨酶40单位以下。复守原方加减续服二十余剂，肝功已基本恢复正常，乙型肝炎相关抗原转阴，诸自觉症状亦不明显。后随访复查乙型肝炎相关抗原，三次均属阴性。现在身体完全恢复健康。〔按〕本例为确诊乙型肝炎患者，除肝功能损害外；乙型肝炎相关抗原持续阳性，西医治疗一段时间，各项指标均未获得满意恢复。王师治疗，除以中医理论为指导外，给合了现代医学知识，在清热化湿、疏肝利胆的同时，复配合降酶降絮以及促使乙型肝炎相关抗原阴转的中草药，因而获得了颇为显著的疗效。方内所选的马鞭草、马兰、小青草、虎杖，主要针对乙型肝炎相关抗原阳性而用，系王师在长期的临床实践中，吸取民间单验方经验，逐步筛选总结出来的行之有效的药物。先后在临床上重复使用于数十例乙型肝炎患者，均取得阴转的效果。三、慢性肝脾肿大治例陈xx，男，34岁，工人。年l月19日诊。年患肝炎，肝脾肿大，肝功能反复异常，近来常感肝区隐痛，四肢微浮，便后偶带粘液，惟饮食尚正常，苔薄，舌质有紫气，脉涩。姑以疏肝软坚为治。醋炙鳖甲12克，平地木30克，煨莪术6克，丹参10克，石见穿15克，炒青皮4.5克，广郁金6克，片姜黄6克，老君须6克，炒五灵脂10克，炒陈枳壳5克，水红花子6克，炒山楂6克。上方服用十余剂，肝区隐痛消失。复守原方加减续服四十余剂，诸自觉症状已消除，且肝脾肿大有所好转，肝功能复查两次均在正常范围。随访时患者已上班工作。〔按〕本例为早期肝硬化的患者，病变主要特点在于湿热为病阶段经治疗后虽外邪已遁，却留下脏气失调之患。肝气郁结，气机运行不畅，以致气滞血瘀，形成肝脾肿大、肝区隐痛等一系列络脉痹阻成积的病证。虽然见证中同时兼有面肢微浮、便带粘液等脾失健运升清的症状，但根本病因乃在于肝血瘀阻，疏泄失职，王师治疗抓住气血瘀滞成积这一关键，主从疏肝软坚为治，集中力量解决主要矛盾。立方精专而不杂,可谓识病深得要领,施治有的放矢。方内片姜黄合陈枳壳为《济生方》推气散两味主药,与五灵脂、丹参、郁金、鳖甲合用,辛温宣泄,祛瘀通络,对于肝区刺痛有较突出的治疗效果。四、迁慢性肝炎伴早期肝硬化治例李xx，男，成人。年10月6日诊，原有慢性肝炎病史，近月来活动稍多即觉肝区隐痛，尤以晚餐后为甚，心烦掌热，夜寐欠安，食欲尚可，大便或硬或溏，日有二起，有鼻尖部毛细血管扩张及肝掌现象，脉濡细稍数，舌红苔薄。拟从肝脾论治。干地黄12克，绵茵陈12克，归尾10克，甘枸杞10克，败酱草12克，丹参10克，制黄精10克，白扁豆10克，红花4克，女贞子10克，炒淮山药10克，炒五灵脂10克，左牡蛎10克，生白芍6克。年11月20日诊。药后诸症均有好转，便溏已实，夜寐亦酣。惟近日复增鼻衄齿衄，肝功提示仍有损害，麝浊18单位，锌浊26单位；血象检查:白细胞计数，血小板计数5.8万。舌脉如前。仍守原方增损。干地黄12克，归尾10克，明矾3克，甘枸杞10克，丹参10克，包青黛3克，制黄精10克，炒五灵脂10克，摩莱卷柏15克，女贞子10克，广郁金6克，景天三七16克，仙鹤草15克。上方加减续服三十余剂，鼻衄齿衄已止，肝区隐痛亦轻，肝功复查已稳定在正常范围，周围血象亦有所恢复。〔按〕本例系一迁慢性肝炎并有早期肝硬化的患者，分析临床见证，当为肝肾阴虚、脾失健运之候。此时治疗，若单纯滋养肝肾之阴，甘凉之剂每易助湿碍脾，若单纯健脾助运，则偏温之剂不利已伤之阴。王师治疗取一贯煎意化裁立肝肺兼顾之法。方内干地黄、甘枸杞、制黄精、女贞子滋补肝肾之阴以养肝体,归尾、丹参、红花、炒五灵脂活血祛瘀以助肝用，白扁豆、炒淮山药健脾助运以资化源；茵陈、败酱草既能清除有余湿热之邪，又能解肝郁以宁心神，为治疗肝炎患者失眠症状所常用；左牡蛎、生白芍则取其滋阴潜阳之力。次诊之时，便溏已实，夜眠亦酣，故易去健脾解郁宁神之品，而着力改善肝功能，所加明矾、青黛二味以纠絮浊异常；摩莱卷柏、景天三七、仙鹤草既能止鼻齿之衄，又可升高血小板。病证参合，标本并及，主次相从，故收到满意的效果。五、肝硬化腹水治例杨x，男，23岁。年2月16日诊。原有肝硬化、脾切除病史，月余以来，又腹胀膨脝，大如抱甕，脐凸溲少，下肢浮肿，膝以下清厥。近五日来不能平卧，卧即胸闷气短，呼吸困难，责水气射肺之过。苔白微腻，脉沉细。姑以温化为治。①麻黄2克，泡吴萸2.5克，川桂枝4.5克，制附块10克，甜葶苈6克，天仙藤9克，北细辛1.5克，制川朴4克，猪苓9克，川椒目3克，炒黑丑6克，炒泽泻10克。②胡桃肉6O克、红枣60克(去核)、黑大豆60克、大馍二两(酒酿发酵者,去皮)，四味烘干脆，研细，再和入明矾末60克，每日三次,每次12克，食前开水送服。上方投服五剂后，腹部膨脝渐消，下肢浮肿已微，脐凸较小，小溲增多，卧下呼吸已不困难。因患者自觉腹胀较甚，故次诊于原方减去麻黄、北细辛，加入陈瓢皮12克、地枯萎9克、生白术6克，续服15余剂。3月26日三诊时，腹水已消大半，食欲见启，精神较振，夜卧自如。继从原法出入为治，以逐步巩固疗效。〔按〕本例为肝病发展到晚期形成肝硬化腹水的患者，肝、脾、肾三脏俱损，气、血、水互相交结之象颇为典型，且病变由中、下焦累及上焦而兼有水气射肺之症，病机不可为不杂，病势不可为不凶。王师辨治，鉴于病变虽杂而病本在阳虚水聚这一关键，确立温化之法，以求温补脾肾之阳而化其停聚之水。所选药物既有温补而不滞的制附块、川椒目、泡吴萸，又有化气以行水的川桂枝、天仙藤、猪苓、炒泽泻；既有宣肺气的麻黄、北细辛，又有利州都的炒黑丑、甜葶苈；更配合培补脾肾以行水饮的验方，合而温通兼备，上下并及，故见效显快。次诊时,上焦水饮得除，中焦气滞依然，故易去麻黄、细辛，而加入陈飘皮、地枯蒌、生白术，取其气行则水行，水行则胀消。以上我们就王师治肝病的经验作了粗略的总结。可以看出：在对肝病病机的认识上，王师注意从阶段性的角度去分析，把握阶段性的转化规律，这种辨证方法，较之目前临床上只把肝病分成若干型，而对于它们之间有什么关系、如何进行转化的、有什么规律等都不很清楚的辨证方法，显然是一个进步。在肝病的治疗上，王师确立阶段性治疗原则，时常以锁与钥匙的关系作比拟来强调辨证施治的重要性，并积极采用辨证辨病相结台，以证审病，中西合参的方法，不受传统的认识所约束，大胆创新，因而能够处理各种不同特点的肝病，取得满意疗效。在立方遣药方面，王师能融传统治法、民间经验、现代药研资料三者为一体，善用古方但不为所泥，对于民间经验和药研资料也并不盲目接受，而是通过白己的临床实践，反复验证和筛选，因此选方不以罕见邀功，用药不以量重取胜，力求至精至专，有的放矢，体现出辨证深得要领，立法吻合病机，方药切中病情的特点。全文完。“本期编辑：智予本文刊载于《安徽医学》年第3-4期，原名“老中医王任之治疗肝病的经验”，如需转载请保留版权声明。欢迎







































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