某女，43歲，未婚未孕。

年9月中旬首診：

主訴：閉經一年。患者自兩、三年前開始月經不調，經期錯後一個月或兩個月來潮，曾服中藥調理見效，但時好時壞，以致一年前徹底閉經，遂喪失信心沒有再治療。患者形體豐滿，面色紅潤，自稱近幾年體重驟增，平素不怕熱，常易悲哭，口淡不欲飲，大便不暢，兩日一行。最近幾周因膝痛腿腫正接受針灸治療。2年前曾行左卵巢切除術。單身未婚未孕。舌淡胖大、邊黯、有齒痕，脈沉滑。

診斷：閉經

辨證：肝鬱脾濕（腎寒），氣滯血瘀

治則：疏肝活血，助陽化氣

處方：四逆散合半夏厚樸湯加減

柴胡10枳殼10白芍10赤芍10桂枝15

薑半夏10厚樸10澤蘭30王不留行30香附15

川牛膝15萊菔子15三棱10莪術10桃仁10

酒大黃10三劑(重配四劑)

一周後復診：

藥後症減，無口乾煩躁，但胃脹不舒，大便仍不暢。守原方加減如下：

柴胡10枳殼10白芍10仙茅10桂枝20

薑半夏10厚樸10澤蘭30王不留行30香附15

川牛膝15萊菔子15三棱10莪術10桃仁10

酒大黃15七劑

兩周後三診：

服藥後胃脹減，噯氣頻頻，怕風身重，下肢略腫。守原方加減如下：

柴胡10枳殼10白芍10仙茅10桂枝25

薑半夏10厚樸10澤蘭30王不留行30枳實15

雞血藤20萊菔子15三棱10水紅花子30桃仁10

酒大黃15七劑

三周後四診：

三診服藥後2天即來月經，持續3天始淨，雖量不多，但無血塊，偶感躁熱，大便無力，膝痛腿軟。舌淡胖、邊瘀淺、有齒痕，脈沉細。

柴胡10白芍15桂枝20澤蘭15萊菔子30

半夏10厚樸10桃仁10大黃10雞血藤20

枳實10威靈仙15伸筋草12火麻仁15肉蓯蓉15

番瀉葉3七劑

閉經是婦科常見雜症，其病因病機錯綜複雜。現代醫學以“下丘腦-垂體-性腺軸”解釋閉經的發病機理，藥物幹預以激素為主，效果不盡如人意。中醫治療閉經重視整體觀和天人合一，相對而言思路開闊。

分析本案病程，首先，她有明顯的肝鬱不舒，常自悲自憐；其次，因肝脾失調後導致體內氣機升降受阻，出現大便秘結，甚至痔瘡出血；第三，從氣血間的關係來看，所謂氣行則血行，氣滯則血瘀，閉經其實是長期氣滯血瘀的結果；第四，左卵巢切除術對原本就很衰微的腎氣是嚴重的打擊，從那以後月經不調逐漸加重，最後竟致月訊全無。

基於以上，辨證屬於“肝鬱脾濕（腎寒）、氣滯血瘀”，立法以疏肝活血，助陽化氣為主，方選四逆散合半夏厚樸湯加減。筆者經驗：婦科病之寒凝血滯證不可不用桂枝。三診內桂枝劑量逐次遞增（15-20-25g），重用其溫通經脈、助陽化氣之功。針對經脈不通、氣血不行的閉經，一味桂枝在此頗能切中肯綮。

至二診，用仙茅溫腎助陽，補火暖脾。因為一診的大隊熱藥服下去，竟然無丁點口乾燥象，反證病人就是陽氣虧虛，體內陰寒內盛。火不夠，再用仙茅燒一把。

待三診，陽氣漸盛，血脈通行，再佐以行血破氣、活血調經之藥，使瘀阻沖任之血歸其原位。

《傅青主女科》謂“經本於腎”、“經水出諸腎”，為從腎治療虛證閉經提供了理論依據。故四診改頭換面，筆者加了幾味溫補腎陽、通經活絡之藥，意在固本培元。

婦科內傷雜症多因肝脾不和而為病，辨證必須抓住病症之根本，所以在確定基本治法的前提下，筆者守方兩次終於建功。調治不到3周時間，使患者月信重來，不但病家大喜過望，筆者也是欣慰不已。此案真正體現了中醫調經的優越性和時效性，亦可為婦科調經治療提供借鑒。

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长按







































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