年5月，国际期刊JAMANeurology（IF：9.）在线医院王伊龙教授等对氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗与阿司匹林单独治疗用于急性非致残性脑血管事件高危人群研究（简称CHANCE研究）影像亚组的最新研究成果，论文题目为“DualAntiplateletTherapyinTransientIschemicAttackandMinorStrokeWithDifferentInfarctionPatterns:SubgroupAnalysisofCHANCERandomizedClinicalTrial”。该研究探讨了不同发病机制人群在阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板药物治疗中的临床获益是否存在差异。医院荆京主治医师为文章第一作者，王伊龙教授为通讯作者。

△论文截图

轻型卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见、最不稳定的缺血性脑血管病，复发性卒中的发生率高，临床上不容忽视。年，王拥军教授团队开展的CHANCE研究显示，与单用阿司匹林治疗相比，24小时内应用氯吡格雷与阿司匹林联合治疗，可以降低轻型卒中和TIA患者的卒中复发风险，这一研究改变了美国年卒中二级预防指南以及年急性期治疗指南。然而，CHANCE研究并未对整体人群进行病因及发病机制分类，因此未能回答不同病因及机制人群的临床获益差异。王伊龙教授作为王拥军教授研究团队的成员，建立了CHANCE亚组对相关问题进行研究。

在CHANCE影像亚组中，纳入例非心源性TIA和轻型缺血性卒中，将患者按照梗死模式分为无梗死、单发脑梗死及多发脑梗死三组，并比较不同梗死模式间90天的卒中复发风险，且进一步比较双抗与单抗治疗在不同梗死模式间的有效性及安全性。结果显示，与无梗死相比较，伴有多发脑梗死和单发脑梗死的患者90天卒中复发风险分别增加约5倍和3倍；且三组人群对双联抗血小板治疗的获益差别很大，其中复发风险最高的多发性梗死获益最大，双抗治疗后卒中复发风险能够降低50%，且不增加出血，而单发脑梗死和无脑梗死患者获益不显著。研究认为，出现上述现象的主要原因考虑为绝大部分多发脑梗死是由不同来源的栓子导致的脑栓塞，这与单发脑梗死和无梗死的发病机制有一定差异。在非心源性TIA和轻型卒中人群中，梗死模式能够显著预测90天的卒中复发风险，且患者伴有多发脑梗死在“双抗”治疗中的临床获益最大；重要的是，“双抗”治疗虽然显著降低了多发梗死患者的卒中复发风险，但其复发风险仍高于单发梗死与无梗死患者，提示多发脑梗死是未来需要强化抗栓治疗的重要靶目标人群。

该研究为TIA和轻型卒中的早期复发风险预测以及强化抗栓治疗研究的精准治疗开拓了新思路。

该研究获得国家科技部“十二五”国家重大新药创制平台、科技支撑计划、国家自然科学基金、北京市科委等项目的资助。

作者：医院科技处

责编：姜俊吉

美编：朱莉

点击“阅读原文”，了解更多学校精彩内容。