隐源性卒中（CS）是指经过临床及辅助检查的标准评估后仍不能确定病因的卒中，约占缺血性卒中的1/3。本文视频中，来自医院神经科的刘俊艳教授，为大家带来精彩学术报告——《神经影像学与隐匿性卒中的病因诊断》，刘教授对隐源性卒中的概念、心源性卒中的筛查、非狭窄性ICAS的管壁HRMRI评估、TCD发泡实验与反常栓子/PFO的诊断、中枢神经血管炎的诊断与ESUS等内容进行了详细讲解。

概念

因大部分隐源性卒中（CS）的临床和影像学特征提示栓子性病变，Hart.Prof.于年用不明来源栓塞性卒中（ESUS）代替CS。

ESUS栓子的来源有：亚临床房颤、房性心脏病、临床难以发现的心梗（约占心梗的1/3）等各种心脏的异常、静脉血栓逆行通过PFO以及非狭窄性AS。

根据ESUS患者的抗凝反应性把ESUS患者分成抗凝反应性良好与抗凝无反应2个亚组，抗凝反应性良好组包括亚临床房颤、房性心脏病、未发现的心肌梗塞、PFO或癌症；抗凝无反应组包括非狭窄性大动脉粥样硬化、主动脉动脉粥样硬化或非动脉粥样硬化性血管病。有证据显示第一组患者抗凝治疗优于抗血小板治疗，抗凝反应较差组需进行个体化治疗。

微栓子的来源

栓子来源高危者：机械性瓣膜病、ICAS≥70%患者、二尖瓣瓣索伴PFO、MI、严重充血性心衰、AF。

中度栓子危险者：PFO、房间隔隔瘤、二尖瓣索、慢性左室血栓（6个月）、颈动脉闭塞。

其他：阵发性AF（＞30s）、房性心动过速（＞5.5h）、房性心肌病、未发现MI等。另外，还有骨折后脂肪栓塞、肿瘤栓塞、椎间盘破溃纤维软骨栓塞等。

重要检查及流程

如果临床常规检查找不到原因，需要做以下检查：

经食道超声心动检查：心源性、主动脉源性；

主动脉影像：主动脉源性；

长程心电监测：阵发性房颤；

TCD（发泡实验）：PFO、肺血管畸形；

分子检查：凝血因子、单基因病、免疫异常。

对于隐匿性卒中，临床医生应该按以下过程优先检查：

先做心电监测寻找阵发性房颤；

筛查有无PFO；

检查有无主动脉粥样硬化；

年龄70岁以上要检查肿瘤相关的脑栓塞；

最后进行单基因及免疫功能检查。

刘俊艳，硕士生导师，二级教授，河北医院神经内科主任，河北省青年突出贡献专家。

白求恩专家委员会常委、国家卫计委脑卒中防治委员会委员、中国卒中学会委员、中国卒中学会脑血流与代谢分会副主委、中国医师学会委员、中国医师学会脑血管学组委员、教育部学位中心论文评议专家。

河北省卒中学会副主委、河北省质量控制专家委员会副主委、河北省医学会神经病学分会副主任委员、河北省医师协会神经病学分会常委、河北省中老年保健协会帕金森病及相关疾病专业委员会副主任委员，河北省神经科学学会常务理事。

编辑

董晓慧

审校

丁慧鑫

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