明医公开课第期中医打造个人品牌的助推器

作者：赵绍琴

编辑：李邦源

遗尿：

阎某，男，11岁。于年1月26日初诊。

患儿自幼至今，每夜尿床1～2次，形体瘦弱，心烦急躁，夜寐梦多，时有梦语啮齿，乏力，食欲不振，精神不集中，经常腹痛，大便干结小便黄，气味臭秽。舌红苔黄，脉弦数。

辨证：肝胆郁热，阳明积滞。

治法：清泻肝胆郁热，消导胃肠积滞。

方药：

蝉蜕6g，片姜黄6g，白僵蚕10g

大黄2g，柴胡6g，黄芩6g

川楝子6g

7剂

二诊：服药大便溏泄4～5次，三剂后正常，遗尿未作，除心烦急躁外，余症皆减。脉弦滑，舌红。原方去柴胡、黄芩、川楝子，加焦三仙各10g，水红花子10g，7剂

三诊：近一周来仅尿床一次，舌红苔白，脉弦细。继用前法。

药用：

钩藤10g，蝉蜕6g，僵蚕10g

枳壳6g，郁金10g，覆盆子10g

7剂

四诊：遗尿未作，饮食增，夜寐安，精神爽，二便正常。

黄连2g，蝉衣6g，僵蚕10g

覆盆子10g，钩藤10g，川楝子6g

生牡蛎20g

7剂，巩固疗效。

按：小儿遗尿，既往多认为由先天肾气不足，下元虚冷，膀胱失约所致。此患儿经常腹痛，食欲不振，舌红苔黄，大便干结，此为胃肠积滞，郁而化热；心烦急躁，夜寐梦多，甚则梦语啮齿，舌红，脉弦数，乃湿热蕴郁肝胆，内扰心神。湿热下移，蕴结于膀胱，热迫膀胱失约则睡中遗尿。《医学心悟·遗尿》云；“火性急速，逼迫而遗。”热灼津液，则尿臊色黄。老师用升降散升清降浊，调畅气机，荡涤胃肠之积滞；再以柴胡，黄芩，川楝子清泻肝胆之郁热，使之郁散湿去热清，故能奏效。

摘自《赵绍琴临证验案精选》

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