成医院麻醉科

王丽

心房纤颤患者的麻醉管理

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●房颤是经常遇到的心律失常之一

●普通人群的发生率0.7(30-85岁)

●男性多于女性

●房颤的发生与年龄相关

40-50岁：0.5%

＞80岁：7.5%

心房纤颤(atrialfibrillationAF)

①规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，

--最严重的心房电活动紊乱

②心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张

--心房泵血功能恶化或丧失

③房室结对快速心房激动呈递减传导

--引起心室极不规则的反应

病理生理学机制

房颤的临床特点和评价

临床表现

房颤的原因及危险因素

绝大多数患者合并有器质性心脏病

1、高血压性心脏病

2、冠心病：在中老年人群中是最常见的病因

3、心脏瓣膜疾病、心脏手术后或心导管检查过程中

4、慢性阻塞性肺疾病、肺心病

5、先心病：多见于房间隔缺损，年龄越大房颤发生率越高

6、合并的各种心律失常：病窦、预激综合征

7、甲亢、心肌病

8、局部及全身感染

9、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等

有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，称为特发性房颤

房颤分类

(一)根据持续时间分类：

1.阵发性房颤：持续时间＜7D，一般＜48h，多数为自限性2.持续性房颤：持续＞7D，干预后才能恢复窦律，多有器质性心脏病

3.长程持续性房颤：持续＞12月

4.永久性房颤：房颤为患者及其经治医师所接受，从而不考虑节律控制策略的类型

欧洲心脏病学会(ESC)版心房颤动管理指南

5.非瓣膜疾病相关的房颤：

--因脑血栓或其他原因住院而发现房颤但患者无明显症状

(二)按原因分类：

1.病理性房颤占70%

--器质性心脏病导致心房扩大、心房肌纤维化、心房的代谢增加等。

2.独立（孤立性、特发性）性房颤

--排除性诊断，指无明确病因，但目前认为与肺静脉起源等有关。

(三)根据心室率分类：

1.慢速型房颤：心室率60次/min；（老年或病程长久者）

2.中速型房颤：心室率在60～次/min；（老年或病程长久者）

3.快速型房颤：心室率在～次/min之间；

4.极快速型房颤：心室率≥次/min常见于合并预激综合征。

快速型和极快速型房颤对血流动力学产生严重影响，易致心衰、缺血及室颤

术前评估

1、详细了解病史：

--有无高血压、冠心病、糖尿病等病史；有无心衰及病因、治疗经过、

--目前心功能状况等；

2、完善检查：

--心电图：有无房颤，心室率

--胸片：心胸比？

--电解质：长期服用地高辛，血钾？

--心脏彩超：

3、重点