肝癌

壹

初诊

案例二

吴某，男，46岁。

初诊：年9月13日。

患者于年7月18医院行肝癌手术，肿块大小5.2cmx5cmx4cm，侵及肝腹膜，脉管见癌栓，神经见癌侵犯，分期为IIIA（T3NxcM0）。

刻下：两目干湿，腹部略有饱胀感，食欲尚好，尿黄，舌质偏红，脉细弦。

辨证：肝脾两伤，瘀毒内结。

治法：调养肝脾，化瘀散结。

炙黄芪15g，炒党参15g，当归10g，白芍10g，三棱10g，莪术10g，炮山甲（先煎）10g，炙水蛭5g，桃仁10g，水红花子10g，制香附10g，广郁金10g，石见穿30g，蛇舌草30g。

贰

二诊

二诊:年10月11日。

药后目涩好转，尿色已清，唯食后饱胀。舌苔薄白，脉细弦，原法再进。原方加木香10g，砂仁（后下）3g。

叁

四诊

四诊:年12月20日。

原发性肝癌术后近五个月，病情尚平稳。近日来肝区隐痛不适，食欲尚可，脘腹无胀痛，大便调畅。舌苔薄白，脉细弦。治再补益肝脾，化瘀消癥。

炙黄芪15g，炒党参15g，当归10g，白芍10g，醋柴胡6g，青陈皮（各）6g，炙鳖甲（先煎）15g，三棱10g，莪术10g，炮山甲（先煎）10g，炙水蛭5g，桃仁10g，水红花子10g，石见穿30g，蛇舌草30g。

肆

八诊

八诊:年6月13日。

经上方调治半年余，近复查CT未见复发转移，肿瘤标志物正常范围。右胁部隐隐不舒，食欲尚好，二便调。舌苔薄白，脉细弦。治以调养肝脾，化瘀散结。

炙黄芪15g，炒党参15g，当归10g，白芍10g，三棱10g，莪术10g，炮山甲（先煎）10g，制水蛭5g，桃仁10g，水红花子13g，炙鳖甲（先煎）15g，川楝子10g，青陈皮（各）5g，石见穿15g，白花蛇舌草15g。

伍

十二诊

十二诊:年12月12日。近复查B超提示肝区未见明显进展，腹腔少量积液。

腹部略有饱胀感，肝区无明显不适。舌苔薄白，脉细弦。原法继进。原方加紫丹参15g。

陆

十四诊

十四诊:年3月21日。

原发性肝癌术后一年半，病情稳定，肝功能轻度异常。肝区有时隐痛，舌质红，苔薄白，脉细弦。

原法加减再进，原方去炙鳖甲，加垂盆草15g，蒲公英15g，马鞭草15g。

柒

十八诊

十八诊:年9月16日。

服药以来病情平稳，右胁部隐痛已缓解。舌苔薄白，脉细弦。治再调养肝脾，化瘀散结。

炙黄芪15g，炒党参15g，当归10g，白芍10g，三棱10g，莪术10g,，炮山甲（先煎）10g，炙水蛭5g，醋柴胡6g，广郁金10g，桃仁10g，水红花子10g，蒲公英15g，垂盆草15g，生山楂15g，炙甘草3g。

捌

二十诊

二十诊:年12月13日。

近日感寒腹部时有隐痛，大便不成形，肝区尚无不适。舌苔薄白，脉细弦。

予以原法调治。原方去蒲公英、垂盆草；加肉桂（后下）3g，台乌药10g。

玖

二十二诊

二十二诊:年3月10日。

原发性肝癌术后两年半，病情平稳，食欲较好，两胁肋偶有不适，尿色淡黄。

舌苔薄白，边有齿印，脉细弦。肝脾两伤，正虚邪实。拟再调养肝脾、化瘀散结，以期稳定病情。

生黄芪30g，炒党参15g，当归10g，白芍10g，三棱10g，莪术10g，炮山甲（先煎）10g，炙水蛭5g，桃仁10g，水红花子10g，醋柴胡6g，制香附10g，石见穿30g，白花蛇舌草30g，炙甘草3g。

[按]本案患者原发性肝癌手术切除后，关键在于恢复功能，预防复发。

其治从术后肝脾两伤，防患于未尽之瘀毒入手，采用补益肝脾、化瘀散结治法，是属扶正祛邪在术后肿瘤治疗中的具体运用。

三棱、莪术为肝癌癥积之常用药物，功专化瘀散结，但临证每与参芪扶正配伍，则其功尤良，当归、白芍为补肝血之要药。

炙水蛭，“药本平和”，归于肝经，善散肝经瘀血。诸药相伍，扶正之中兼以祛邪，以防病灶再起。