胡希恕医案

李某，男，17岁。在颐和园游泳时发现下肢皮肤有紫癜点点，继之腹痛、腹泄，紫癜延及遍身，医院住院治疗，予止血针、止痛针等对症治疗，腹痛、紫癜不见明显好转，却人渐消瘦，以至骨瘦如柴。后因大便干结，予蓖麻油口服，便出大量污血而腹痛止，紫癜渐消，人也渐胖，而出院。

但半年后病又复发，又医院，再用蓖麻油则毫无疗效，无奈接回家拖延时日，后请胡老诊治。

来诊时症状：皮肤紫癜散在，常少腹痛，大便干燥，烦躁，舌苔黄，舌紫，脉沉弦。认为是瘀血阻络，为抵当汤合大柴胡汤方证：

水蛭二钱，虻虫二钱，桃仁二钱，大黄三钱，柴胡四钱，白芍三钱，生姜三钱，半夏四钱，枳壳三钱，黄芩三钱，大枣四枚。

结果

上药服一剂，泄下大便及黑血数升，腹痛已，紫癜随之好转，证已，身体健康，追访10年未见复发。

本例是胡老在50年代的治验例，诊余胡老曾讲述过该病例。尤其是讲到辨证时，胡老特别指出，患者服蓖麻油后大便泻下污血便，可证为内有瘀血，故果断投与抵当汤合大柴胡汤，仅服一剂沉疴向愈。

黄煌医案

张某，男，28岁，河间市小赵庄村人。

一个月前四肢不明原因发现瘀点，初较少，后增多。血常规血小板正常。医院诊断为过敏性紫癜。予以激素治疗效果不佳，转投我处治疗。病人体型强壮，面红，唇红，咽喉鲜红，舌红，脉弦数。为典型热性体质。

处方：黄芩20，黄连6，黄柏10，栀子10，连翘50，生姜3片，大枣20，五付水煎服副。

二诊，四肢瘀点明显减少，上肢已近消失。原方再进五副。

三诊，下肢瘀点依旧存在，左下腹充实，小腿皮肤粗糙，认为有淤血存在。

改方：牛膝30，丹皮10，茯苓15，白芍30，赤芍30，桃仁10，连翘30，栀子10，七副水煎服。

四诊下肢瘀点几乎全部消失。

按：余治疗此病较少，经验不足。黄老师治疗此病对于体质较好者多处以《外台秘要》之黄连解毒汤，体弱伴心烦或便血者多用黄连阿胶汤。

该患者热性体质一望了然，故初用黄连解毒。收效后又无效认为有淤血存在，又投桂枝茯苓丸加味，凉血活血，最终收效。方中用大量白芍，取其养阴止血。此经验来源于唐荣川《血证论》。

赵绍琴医案

刘某，男，3岁。

患原发性血小板减少性紫癜，医院用激素治疗月余无效。年3月吾师初诊时，血小板数仅为30×10。／l.全身有散在性瘀斑，下肢较多，部分融合成片，鼻衄时作，夜寐不安，便干溲黄，形瘦舌红，苔黄且干，脉象弦数。诊为热入血分，肝失藏血，治以疏调气机，凉血化瘀之法，用升降散加味。

药用蝉蜕3克，僵蚕6克，片姜黄3克，大黄1克，白茅根10克，小蓟10克，生地榆6克，炒槐花6克，茜草6克，水煎服，每日1剂。

7剂后复诊，全身瘀斑颜色转淡，未再出现新的瘀斑，鼻衄末作，化验血小板已上升至90×／l。继且原方7剂，诸症续减，血小板上升至×／l。

此后继用上方随证加减，如饮食积滞不消加焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔，肝热夜寐不安加柴胡、黄芩、川楝子之类。如此调治3个月，血小板维持在(～)×/l。紫癜、鼻衄等症未再出现。

[接]；血小板减少性紫癜，以皮肤瘀斑反复出现为临床特征，应属中医发斑范畴。传统辩证有虚实两方面原因。今赵师据其斑色紫黑、便干溲赤、脉数舌红等脉证表现断为热入血分，然其用升降散者何也?盖取其升降气机之力为胜。肝主藏血，又主疏泄，气为血帅，血随气行，若肝经郁热则疏泄失职，气机升降失常，肝失藏血之职而为诸出血症撤欲宣泻肝经及血分郁热，宜先调其气机，气得畅行则郁热宣散，血循于经则出血自止，因此用升降散加凉血化瘀之品治之舭为赵师临床惯用方，效果甚为满意。

刘渡舟医案

陈某某，男，31岁。年6月10日初诊。患者为刘老的亲戚，曾患痛风，经刘老治愈。3天前突然出现过敏性紫癜。诊见全身皮肤红斑密布，下肢尤甚。小便化验有蛋白与红细胞。舌红，苔厚腻、黄白相兼，脉弦略数。刘老从风湿热毒郁阻血分络脉考虑，辨为荆防败毒散证，处方：荆芥6g，防风6g，柴胡10g，前胡10g，羌活4g，独活4g，枳壳10g，桔梗10g，川芎6g，茯苓30g，地丁10g，半枝莲10g，草河车15g，生地榆15g，槐花12g，茜草10g，赤芍10g，牡丹皮10g，玄参10g，水牛角20g，芦根30g，白茅根30g。7剂。服药后皮肤紫癜全消，尿检：蛋白转阴，红细胞少许。继用上方化裁14剂告愈。（作者张文选新撰刘渡舟医案）