内科护理学-血液及造血系统疾病病人的护理

　　1、急性白血病患者发病时高热，主要原因是

　　A、贫血

　　B、代谢亢进

　　C、白细胞浸润

　　D、感染

　　E、化疗反应

　　答案：D

　　解析：急性白血病患者由于机体免疫系统遭受癌细胞的侵蚀，机体抵抗力十分微弱，因此易感染各种病原微生物而出现高热不退的现象(D对ABCE错)。

　　2、缺铁性贫血治疗最重要的是

　　A、补充铁剂

　　B、脾切除

　　C、输血治疗

　　D、肌内注射维生素B12

　　E、病因治疗

　　答案：E

　　解析：缺铁性贫血是指由于体内贮存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，因此应尽可能地去除导致缺铁的病因，单纯的铁剂补充只能使血象恢复，如对原发病忽视，不能使贫血得到彻底的治疗，去除病因是纠正贫血、防止复发的关键环节。(E对ABCD错)。

　　3、患者，男，35岁。头昏乏力、发热，皮肤出现出血点半个月。体检:贫血貌，心肺无异常，胸骨压痛，肝肋下1cm，脾肋下5cm。血象:血红蛋白70g/L，白细胞20×10?/L，血小板20×10?/L。首先考虑的诊断是()

　　A、血小板减少性紫癜

　　B、再生障碍性贫血

　　C、急性白血病

　　D、巨幼红细胞性贫血

　　E、溶血性贫血

　　答案：C

　　解析：白血病是骨髓造血干细胞恶性克隆性增生的疾病，是造血干细胞的恶性病变。急性白血病多起病急骤，常突然出现高热或有明显的出血倾向，也可缓慢起病，出现进行性疲乏、苍白、低热、轻微出血等;临床主要表现以发热、出血、贫血及各种器官浸润所引起的症状和体征，实验室检查白细胞(正常值(4-10)×10?/L)大于10×10?/L、血小板((-)×10?/L)低于60×10?/L。分析本题题干，患者血象示贫血且与急性白血病血象吻合。以上头昏乏力、发热及出血倾向，肝、脾大，胸骨有压痛等体征符合急性白血病临床表现，可诊断为急性白血病(C对ABDE错)。

　　4、患者，男，45岁。急性再生障碍性贫血5年，突然出现头痛、头晕、视物模糊、呼吸急促。该患者可能发生了

　　A、脑梗死

　　B、高血压危象

　　C、高血压脑病

　　D、颅内出血

　　E、脑动脉痉挛

　　答案：D

　　解析：血小板减少所致出血是再生障碍性贫血最常见的并发症，表现为皮肤淤点和淤斑，牙龈出血和鼻出血，在病程晚期，患者出现严重鼻出血，视物不清，头痛，恶心呕吐，常是致命性颅内出血先兆表现(D对ABCE错)。

　　5、再生障碍性贫血属于

　　A、红细胞疾病

　　B、粒细胞疾病

　　C、淋巴细胞和浆细胞疾病

　　D、造血干细胞疾病

　　E、出血性及血栓性疾病

　　答案：D

　　解析：再生障碍性贫血简称再障，是一种骨髓造血功能衰竭症，临床表现主要为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、感染综合症，临床免疫抑制治疗有效。再障是由多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类贫血(D对ABCE错)。

　　6、成人缺铁性贫血的主要病因是()

　　A、需要量增加而摄入不足

　　B、铁吸收不良

　　C、慢性失血

　　D、理化因素

　　E、生物因素

　　答案：C

　　解析：(1)铁需求量增加而摄入不足：婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期的妇女需铁量相对增加，如果饮食中缺少铁的摄入则易引起缺铁性贫血。人工喂养的婴幼儿如不及时补充含铁量较多的食品，也可引起缺铁性贫血。

　　(2)铁吸收不良：铁主要在十二指肠和空肠上段吸收，胃大部切除及胃空肠吻合术后，由于胃酸不足，可影响铁的吸收。此外，小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。

　　(3)铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最重要、最多见的原因。反复小量失血可使体内贮存铁逐渐耗竭，如消化性溃疡出血、月经过多、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔疮出血等。(C对ABDE错)。

　　7、治疗慢性粒细胞白血病慢性期的首选药物为

　　A、羟基脲

　　B、白消安

　　C、二溴甘

　　D、氮芥

　　E、干扰素

　　答案：A

　　解析：慢性粒细胞白血病又称慢性髓系白血病，是一种发生在多能造血干细胞的恶性骨髓增生性肿瘤，主要涉及髓系，病程发展缓慢，脾大，羟基脲治疗慢性粒细胞白血病慢性期患者效果较好，大约有70%的患者可以获得缓解，起效快，用药后两三天白细胞即下降，停药后又很快回升，耐受性好(A对BCDE错)。

　　8、血液系统疾病外周血白细胞少于多少时，应实行保护性隔离

　　A、4x/L

　　B、3x/L

　　C、2x/L

　　D、1x/L

　　E、0.5x/L

　　答案：D

　　解析：血液系统疾病，外周血白细胞低于1xl09/L时，应实行保护性隔离(D对ABCE错)。

　　9、观察铁剂治疗效果最早的化验指标是

　　A、红细胞数上升

　　B、血清铁含量上升

　　C、血红蛋白量上升

　　D、红细胞体积增大

　　E、网织红细胞数上升

　　答案：E

　　解析：网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能，是观察铁剂治疗效果最早的化验指标，口服铁剂有效地表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5~10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常，铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月，待铁蛋白正常后停药(E对ABCD错)。

　　10、急性白血病患者出现头痛、恶心、呕吐、颈项强直等症状常提示

　　A、颅内出血

　　B、败血症

　　C、中枢神经系统白血病

　　D、上消化道出血

　　E、脑栓塞

　　答案：C

　　解析：由于化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，急性白血病患者容易发生中枢神经系统白血病，随着急性白血病病人生存期延长，中枢神经系统白血病比早年多见，而且多发生在疾病缓解期，出现脑膜或中枢神经系统症状，表现为头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力增高等(C对);颅内出血表现为头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪，甚至昏迷或突然死亡(A错);败血症的临床表现为畏寒、高热呈弛张型或间歇型(B错);上消化道大出血主要表现为呕血和(或)黑便，常伴有急性周围循环衰竭(D错);脑栓塞多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状为特点(E错)。