近日，我科收治了一例34岁脑卒中患者，女性，以“视物模糊、复视、右侧肢体无力5天”为主诉步行入科。查体：神志清，言语清晰，反应迟钝，近记忆力减退，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5级弱，四肢肌张力正常。患者既往体健，有久坐史。头颅MRI示：左侧丘脑区急性期梗塞。入院后给予患者完善相关检查，心脏彩超示：房间隔分流束（考虑房间隔缺损）建议超声右心声学造影检查。即行右心声学造影检查，结果回示：右心声学造影阳性（RLS-3级）。患者既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病等家族史。年纪轻轻怎么会得卒中呢？

自年中国医师协会心血管内科医师分会发布“卵圆孔未闭处理策略中国专家建议”及年中华医学会心血管内科分会、中国医师协会心血管内科分会联合发布“卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识”以来，国内外卵圆孔未闭与不明原因卒中领域研究进展迅速。卵圆孔是胎儿发育所必需的一个生命通道，出生后大多数人原发隔和继发隔互相贴近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若3岁以上未完全融合，则将遗留的裂隙样通道称为卵圆孔未闭。通俗的说，正常情况下右心房的血到不了左心房，因为中间有房间隔，一但有卵圆孔未闭或者房间隔缺损等异常通道时，患者在做Valsalva动作时会导致右心房压力升高，如有异常通道，形成的小气泡会通过异常通道到达对侧，彩超会在左心房内发现气泡，说明患者存在异常通道。如有久坐史下肢存在血栓，栓子跟随血液循环达到右心房，通过异常通道到达左心房，再到左心室，直接到达脑子，可能造成脑栓塞。右心声学造影就是检查心脏有无异常通道，尤其年轻人。我院自年11月开展此项筛查技术后，对我科青年卒中患者病因筛查提供了强有力的支持。

那么：

1.脑卒中、TIA、无症状脑梗塞的患者

2.偏头痛，特别是有先兆性偏头痛的患者

3.不明原因的晕厥患者

二、右心声学造影的相对禁忌症：

1.重症紫绀患者伴心内大量分流者

2.重度肺动脉高压者

3.有栓塞病史者

4.重症肺气肿、呼吸功能不全、重症贫血患者

5.酸中毒，严重心、肾功能不全患者

6.急性冠状动脉综合征患者

三、右心声学造影仅用于筛查卵圆孔未闭吗？其主要应用包括：

1.卵圆孔未闭

2.房间隔缺损

3.肺动静脉瘘

4.动脉导管未闭等

四、患者去做此项检查前，我们护士应该做哪些准备？

1.告知患者检查目的

2.责任护士提前电话联系超声科老师

3.为患者左侧肘正中静脉或贵要静脉扎一留置针

4.输液三通一个

5.生理盐水50ml一瓶

6.携带检查单到超声科

五、为保证检查的顺利进行，总结以下经验：

1.提前电话联系超声科老师，确保患者到超声科后能立即做上此项检查

2.留置针宜在检查前进行穿刺，且避免输液

六、右心造影剂制作：（8+1+1）

1.被检者肘静脉留置静脉通路

2.连接三通管，使用一支20ml空针抽取8ml生理盐水后再回抽1ml受检者自体血液，连接三通管的一端

3.再用一支20ml空针抽取1ml空气连接三通管的另一端

4.然后将两支空针通过三通管快速互相推送震荡20次，使空气、生理盐水、血液三者均匀混合

七、半定量评估标准

0级，左心房未见微泡

Ⅰ级，左心房内可见1-10个微泡/帧

Ⅱ级，左心房内可见11-30个微泡/帧

Ⅲ级，左心房可见＞30个微泡/帧

上级医师、主管医生及主管护士（本人）查房后，副主任医师指出：青年卒中患者，既往无高血压、糖尿病且近期未服用特殊药物，本次出现肢体无力、反应迟钝，头颅MRI可见左耳丘脑新发梗塞，结合行心脏彩超示：房间隔缺损，考虑患者本次起病因血栓经房间隔缺损处，反常栓塞引起。遵医嘱给予患者抗凝治疗、稳定斑块、活血化瘀及营养神经等治疗；并给予患者饮食宣教、多饮水、避免剧烈活动，并注意观察患者有无牙龈、皮下出血及黑便等。患者出院时特邀请患者加入科室脑卒中慢病管理