头晕头痛

病因居然是“卵圆孔未闭”

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一、花季少女，头晕头痛

患者，女，12岁，“间断头痛6年余，再发加重1天”为主诉于年10月入院。

现病史:6年前，无明显诱因出现头痛，以前额及双颞部为著，呈跳痛样，程度较剧烈，持续一天，休息后缓解，未正规诊治。之后间断出现头痛症状，特点同前，有时伴恶心、呕吐。也曾行鼻窦CT等检查，未发现明显异常；曾多方诊治，效果一般，一遇到学习压力过大、情绪紧张、睡眠欠佳等仍会间断发作。因此，学习成绩不断下滑，本人及家属倍感苦闷。1天前受凉后再发头痛不适，特点同前。

既往史：平素体健，余无特殊。神经系统专科查体及影像学检查无异常。

二、TCD发泡试验，揪出真凶

患者行TCD发泡试验，结果如下：

三、知识速递：TCD发泡试验

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经颅多普勒(TCD)

经颅多普勒(TCD)是利用超声波的多普勒效应来研究颅内外大血管中血流动力学的一门新技术，由于TCD能无创伤地穿透颅骨，其操作简便、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察，更重要的是它可以提供MRI、DSA、SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料。

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TCD发泡试验

是利用经颅多普勒的盐水激发试验方法，将1毫升空气与9毫升生理盐水及少量回抽血液充分混合后经肘静脉注射，监测大脑中动脉血流。分别观察平静呼吸及Valsalva动作后微栓子信号数量，如果存在心脏或肺动静脉异常右向左分流，则微栓子信号通过分流进入左心和体循环系统，通过多普勒可以监测到脑动脉的微栓子信号，从而诊断右向左分流。TCD发泡试验操作简单，敏感性高，没有创伤，国内外已经技术成熟。我科检测准确率高，该技术的开展对于不明原因头痛头晕，不明原因脑卒中的病因发现具有重要意义。

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为什么卵圆孔未闭会导致脑卒中及头痛头晕？

卵圆孔是左右心房的先天通道，卵圆孔大多在出生后1年内逐渐闭合，超过3岁仍未闭合者则称为卵圆孔未闭（PFO）。来源于右心房、未闭卵圆孔通道局部或下肢、骨盆等外周静脉系统等的栓子，可以经过未闭卵圆孔异常通道进入左心腔及主动脉系统从而造成脑栓塞临床事件的发生。微栓子可引起脑缺血而经常性头痛，栓子较大时即可发生脑卒中。近年来的许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中，头痛、头晕之间存在着密切的联系。

不同人群中的卵圆孔未闭（PFO）发病率不尽相同，尸检报道表明总的发病率在17％～35％。多达23项的对照病例数据表明，不明原因缺血性卒中患者中PFO的发生率更高，合并PFO者卒中风险更高。

——不同年龄段隐源性脑梗死患者卵圆孔未闭情况调查分析术，《湖北科技学院学报（医学版）》，年34卷2期-页。

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为什么隐源性卒中患者要进行“TCD发泡试验”？

隐源性卒中（cs）是指尚未明确病因的缺血性卒中，隐源性脑卒中往往难以发现病因。有研究表明：约有25％的年龄小于55岁的CS患者合并有PFO，并且PFO在CS患者人群中的概率比健康人群高40％；在更年轻的CS患者中，甚至高达30％---40％的患者伴有PFO。

——卵圆孔未闭合并隐源性卒中的研究进展，《中国心血管病研究》，年19卷1期90-94页。

判断因卵圆孔未闭导致的隐源性脑卒中首选的检查方法是经颅多普勒超声（TCD）发泡试验。“发泡试验”就是筛查卵圆孔未闭的高特异、高敏感度、无创伤性的检查，成为诊断心脏卵圆孔未闭的一线检查。

四、卵圆孔未闭介入封堵术

射线引导经皮介入封堵PFO是目前最广为应用的术式之一，优势在于术中无需全身麻醉，相关技术较为成熟，疗效确切。

——卵圆孔未闭封堵术的研究进展，《中国医药导报》年18卷7期43-46页。

五、花季少女，笑容绽放

患者手术后至出院，未出现头痛症状。出院后随访，1月后随访、半年后随访，患者均反映未出现头痛症状。患者开心的说：不头痛了，感觉学习也有劲了。

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来源：一米阳光N