高血压性脑出血（hypertensiveintracranialhemorrhage）

高血压性脑出血为原发性高血压时脑动脉破裂所致，是最常见的自发性脑出血。好发于50-70岁，急性起病，临床表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、神经功能障碍等。CT为本病首选检查，尤适合于急诊患者。

1.好发于基底节、丘脑、内外囊、脑干（图1A），脑叶及小脑少见，呈肾形、结节状或块状高密度（CT值50?70HU），灶周轻中度水肿，较大者破入脑室及蛛网膜下腔。

2.吸收自周边开始，最终演变为软化灶。

1.等密度期CT易漏诊，此时MRI仍可见出血信号，亚急性期之后增强扫描可见环状强化（图1B）。

2.需与其他原因自发性出血、外伤性脑内血肿及肿瘤出血鉴别（表1）。

图1高血压性脑出血

表1不同原因自发性脑出血的鉴别诊断

疾病

年龄

基础疾病

部位

CT平扫

增强及CTA

高血压

50-70岁

高血压

基底节、丘脑、内外囊、脑干

均匀高密度

亚急性期后可见血肿包膜强化

淀粉样变

50岁

本病家族史，合并痴呆

脑叶及皮质下

不同阶段多发出血，形态；不规则，可合并蛛网膜下腔及脑室出血

亚急性期后包膜强化

血管畸形

青少年

各种脑血管畸形

不同部位

无出血时为等密度与稍高密度，可合并钙化，出血时为不均匀高密度

显示畸形血管

烟雾病

4岁左右及30-40岁

原因不明

脑实质或蛛网膜下腔

脑萎缩、多发梗死或软化、脑内及蛛网膜下腔出血

脑底部多发迂曲扩张血管，基底节与丘脑明显

脑梗死继发出血

中老年

大面积脑梗死及栓塞性梗死

脑叶，大脑中动脉区最常见

低密度灶内斑点状、结节状或块状高密度

脑回状强化及血肿包膜强化

动脉瘤

中老年

动脉硬化、家族史

脑内或蛛网膜下腔出血

未破裂者为等密度或高密度，合并钙化，出血时为高密度

显示动脉瘤及载瘤动脉

脑肿瘤

不同年龄，中老年多见

星形细胞瘤与转移瘤最常见

脑白质与灰白质交界区

低密度或混杂密度病变内高密度影

肿瘤强化

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