病例总结

1、急性脑梗塞取栓治疗，取通不是影响预后的唯一因素，减少取栓的次数和减少血栓的逃逸对预后具有重要影响。

支架取栓次数大于3次，脑实质出血风险增加8.24倍。

2、大脑中动脉分叉部血栓特点：血栓骑跨、负荷大、成分混杂。

3、单支架取栓困难原因：

血栓大部分未能接触、镶嵌进支架，单支架取栓血栓反复在分叉部游走；

容易造成血栓脱落、破碎、逃逸。

4、双支架在大负荷血栓及血管分叉部血栓的应用值得推广，可作为大脑中动脉分叉部取栓的标配技术。

5、优点：

对分叉部血栓的强大抱死能力；

减少取栓次数；

减少血栓逃逸。

6、缺点：

技术要求高；

对血管壁损伤可能较单支架大；

价格贵。

7、本病例操作个人小结：

第二个支架操作无需穿网孔；

最大程度使用台上已选用的材料，减少治疗成本；

相对其他双支架操作，步骤更少操作更快，所需材料更少。

对动脉分叉部闭塞患者实施双支架取栓治疗较单支架取栓有更高的再通率，且该技术安全有效。

双支架取栓对血管壁的损坏没有想象大。

年指南已经根据DAWN和DEDUSE3研究拓展了取栓时间窗，但这还不是终点。

大咖点评：

在术前评估上应该在头CT，Aspects评分基础上更加充分。

双支架技术中间导管选择上，6F中间导管适宜，5F中间导管则有些困难。

双支架技术在分叉部取栓中，可作为首选治疗手段。

双支架技术有一定风险，需充分评估血管条件。

操作过程中需要当心新发的栓塞事件，该例在使用大口径的导管通过严重狭窄段时，可能会有斑块脱落，最好通过球囊在严重狭窄处扩出一条路，然后再通过导管。

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