韩某，男，39岁

年8月14日初诊

患高血压病已半年，一直服用复方降压片、心痛定等，血压仍24～26／l9～17kPa。证见头痛目眩，心烦急躁，失眠梦多，大便干结，舌红苔白，脉弦滑且数。证属肝经部热，气机阻滞。治以清泻肝经郁热，调畅气机。

方药；蝉衣、片姜黄、白芷、防风各6克，僵蚕，苦丁茶、晚蚕砂、炒槐花各10克，大黄2克。

服药7剂后，BP18／l3kPa，余症减轻，停用西药。原方加川楝子6克，服药7剂，血压正常。又以前方加减每周3剂，连服3周以巩固疗效。于年2月12日复诊，血压稳定在16／l1kPa，未再升高。

[接]；此高血压眩晕头痛，脉、舌、色、证俱属肝火，故甚为易辨，不致误诊。然治法不用平肝潜阳，或直清肝胆，而仍以疏调气机为主，是何遭理?盖此为肝经郁火，源于气机郁滞，升降不得其所。肝郁化火，当以解郁为先。解郁之法，首选升降散。

此案加防风、白芷尤妙，立意甚深。盖疏肝以风药，助肝木之升发，遂其条达之性则不郁矣。故服之即效。

又按：上案低血压眩晕，此案高血压眩晕，一高一低，截然相反，然治疗皆以升降散疏解肝郁而效。中医异病同治之义，于此可见矣。

严某某，男，36岁

眩晕头痛经常发作，脉象弦滑有力，按之急数且搏指，舌红苔白根厚。大便干结，心烦易怒，素嗜烟酒，又多熬夜，为本病致病之由。此肝阳上亢，木火上升，先以熄风折热方法。

白蒺藜10克，晚蚕砂10克，蔓剂子10克，勾藤10克，菊花10克，竹茹6克，陈皮10克，生石决明20克，生牡蛎20克，瓜蒌仁20克，焦三仙各10克，七剂

药后头痛已止，眩晕时或发生。脉仍弦滑，按之有力，舌红苔白根部仍较厚。大便通而未畅。风阳上扰之势虽缓，然病非一日所成，须得慎饮食、戒烟酒，节喜怒，方为根本之计，不可徒赖药物也。仍用前法加减。

白蒺藜10克，晚蚕砂10克，赤白芍各10克，勾藤10克，菊花10克，竹叶茹各6克，生石决明20克，生牡蛎20克，焦三仙各10克，水红花子10克，七剂

上方服后头痛眩晕皆止，二便如常。睡眠亦安。遂嘱其注意饮食调理，增加运动锻炼，以防复发。

：本案之眩晕是属肝胆风热上扰，良由过嗜烟酒，加之敖夜所致。因其兼有头痛，故用白蒺藜、晚蚕砂、蔓剂子以清头目；勾藤、菊花以熄风阳；阳亢于上者宜用介类以潜之，故用生石决明，生牡蛎以镇潜；风阳上扰多挟痰热，故用竹茹，陈皮以化痰热；从舌苔根厚大便干结，知其三焦壅滞，故用瓜蒌仁、焦三仙咀利三焦。用药恰合病机，故服之即效。而医嘱其慎饮食、戒烟酒、多运动，尤为金玉良言，切中其病根矣。若患者果能实行之，则一生受益可知也。

冉某某，男，61岁

头晕目眩，面红目赤，唇紫且干，舌红起刺，苔垢而厚，两脉弦滑有力，按之振指，愈按愈盛，血压／l00mmHg，病已三十余年，一向服西药心痛定、复方降压片维持。近因动怒，血压剧增，服药无济于事，夜寐梦多，阵阵烦急。此木郁化火，肝阳上亢，急以镇潜息风，活血化瘀方法，须防中风之变。

生石决明20克，生牡蛎20克，珍珠母20克，菊花10克，桑叶10克，勾藤10克(后下)，赤芍10克，丹参10克，茅芦根各10克，牛膝10克，黄芩10克，山栀6克，七剂。

药后眩晕稍臧，夜能成寐，脉仍弦滑有力，舌红苔白根厚，术火仍炽，仍用前法加减。

生石决明20克，生牡蛎20克，珍珠母20克，勾藤10克，赤白芍各10克，龙胆草3克，夏枯草10克，丹参10克，茜草10克，黄芩10克，川楝子10克，七剂。

两进清泄肝胆镇潜息风之剂，木火已减，风阳暂息，眩晕之势大缓，夜寐亦得安稳，诊脉弦滑，沉取弦细，舌红苔白，前法继进，再增入滋填，以救肾水，为治本之法。

生熟地黄各20克，女贞子10克，旱莲草10克，生石决明20克，生牡蛎20克，珍珠母20克，勾藤10克(后下)，桑叶10克，菊花10克，丹参10克，赤白芍各10克，牛膝10克，七剂

上方服后，眩晕已止，食眠如常，血压稳定在～／85～90mmHg之间。嘱其素食、忌辛辣，戒烟酒，节喜怒，以巩固疗效。

：此案患者年老病久，顽固的高血压眩晕，辨为肝阳化风，木火上升，故用药镇潜与清泄并重，又因其老年动脉硬化，故用活血化瘀之品，贯彻始终。风阳得息，木火已减之后，又增入滋肾壮水之味，用生熟地、二至丸之类以滋肾水之不足为治本之计。急则治其标，缓则治其本，此之谓也。

孙某某，女，37岁

脉象弦精细数，心烦梦多，大便干结，血压偏高，头痛偏左，痛如针刺。此阴分不足，血虚不能养肝，肝阳化风，风动则头痛必作，舌红且干，阴伤热生之象也。先用清上实下方法。

桑叶10克，菊花10克，勾藤10克(后下)，生石决明20克，生牡蛎20克，白芍10克，甘草6克，木瓜10克。

头痛略减，脉象弦细，舌红口干，再以前法，参以养血育阴，冀其风息痛止。

桑叶10克，菊花10克，勾藤10克(后下)，生石决明20克，生牡蛎20克，白芍10克，女贞子10克，旱莲草10克，夏枯草10克，牛膝10克。

药后痛止眠安，仍以前法进退。忌食辛辣肥甘为要。原方继进10剂。

：阴虚则阳亢，下虚则上盛，令头痛偏左，是肝热上冲，肝热之由，在乎阴虚，故用清肝息风以治其标，养血育阴以治其本，标本兼顾，服之即效。

周某，女，54岁

形体削瘦，面色黧黑，木火之形，急躁易怒，每于夜寐欠安则头痛必发，若逢恼怒，其痛更甚。脉象弦细而散，按之有力，阴之不足阳之有余，宣泄其肝热，和其阴分，求其痛止。

柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，竹茹6克，枳壳6克，白芍10克，勾藤10克，生地黄10克，生石决明20克，生牡蛎20克，七剂

上方服七剂痛减，又继服七剂痛止。

：此案与上案病情相仿，故用药亦大致相同。案中所说木火之形是指形体较瘦削，面色偏黑，性情急躁者，这类患者大多肝火旺而阴分不足，其脉象弦细数，弦乃术郁之象，细主脏阴之亏，数则主热，故断为肝郁热而阴分不足，用泄肝热平肝阳养血育阴方法可效。

李某，男，64岁

患高血压动脉硬化多年，经常头痛，左侧为重，两耳鸣响，心烦急躁，夜寐梦多，五心烦热。素嗜辛辣厚味，且喜饮酒。大便干结，舌红且干，脉弦细劲数。此肝经郁热上攻，络脉不通。宜用养血平肝和络方法，非常服不能成功。拟用代荼饮方法。

赤白芍各30克。水煎代茶，每目三次，每次毫升。

患者用上方坚持饮用3个月，头痛基本消失，血压平稳。

：高血压动脉硬化是老年人群的常见病即使西药降压，也须长期服用，以维持疗效冲医能否有常服之方，各种中成药当然可以选用。然若能针对个体情况，拟出对症之方，选用精练之药，采服简便方法，药少而精，法简而易行，岂非患者之福音?赵师所常用的代茶饮就是一种值得推广的好方法。此方治疗高血压头痛头晕，属于阴虚阳亢血分瘀滞者疗效甚好。

所需者，持之以恒耳。

乔某某，男，61岁

头目眩晕经常发作，双耳鸣响如蝉，心中儋憎悸动不安，舌淡胖，脉象沉弱，下元不足，下虚则上实，故发为眩晕耳鸣，姑拟填补下元方法。

熟地黄10克，山萸内10克，枸杞子10克，补骨脂10克，生牡蛎20克，杜仲10克，川续断10克，菟丝子10克，生石决明20克，楮实子10克，七剂

药后眩晕略减，耳鸣如前，精亏日久，不能上承于脑，髓海空虚故脑转耳鸣，失眠健忘继进填补之剂。

熟地黄10克，山萸肉10克，枸杞子10克，补骨脂10克，杜仲10克，川续断10克，制首乌10克，楮实子10克，桑椹子10克，焦三仙各10克，十剂

上方服10剂之后，患者自觉效佳，又按原方购10剂。眩晕心悸显著减轻，耳鸣也减轻不步，精力较前为强。填补之治，非日久不能见功，姑拟丸方，以为长久之计。

熟地黄60克，山萸肉60克，枸杞子60克，补骨脂30克，杜仲60克，川续断30克，菟丝子60克，桑椹子60克，楮实子60克，焦三仙各30克，白术30克，党参60克，黄芪60克，当归30克，茯苓60克，丹参60克。

上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早午晚各服一丸，白开水送下，遇感冒停服。

上药服完一料后，自觉精力有加，眩晕等症皆除。

：此案眩晕属虚，脉舌色症，皆为虚象，故治以填补方法。虚证的平复非一朝一夕之功。故在见效之后，处以丸药。

丸药方中，除以填补下元为主体之外，并从后天调治，故用参、芪、当归、苓、术等品，并加焦三仙以助运化，这样先后天并补，中下兼顾，方可常服以图缓效。

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