心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一，在人群中的发病率约为1~2%。根据既往发表的中国数据，我国30~85岁居民房颤患病率为0.77％，其中80岁以上人群患病率达30％以上。

房颤致死、致残的主要原因是血栓栓塞，脑卒中则是其中最常见的。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约是无房颤患者的5倍，而瓣膜病房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17倍。脑卒中的风险在不同的房颤类型（阵发性、持续性、永久性）是类似的。房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%，另外有研究显示亚洲人群脑卒中风险高于非亚洲人群。

同样是脑卒中，与非房颤相关的脑卒中相比，房颤相关的脑卒中症状重，致残率及致死率高，且容易复发，这与房颤卒中的机制——心房血栓脱落相关。有研究统计房颤相关的脑卒中医疗费用是非房颤相关脑卒中的1.5倍，病死率则是2倍。

怎么能够减少房颤患者脑卒中风险呢？答案就是抗凝。CHA2DS2-VASc评分男性评分≥2分、女性评分≥3分推荐抗凝治疗。男性1分或女性2分者，评估获益与风险后，可考虑采用口服抗凝药。若评分为0分，不用抗凝。由于在很多研究中应用抗血小板药物（如阿司匹林）没有显示出获益，反而出血风险与不比华法林少，所以抗栓药物不用来预防房颤卒中。

对于已经发生脑卒中的房颤患者，抗凝治疗也是很重要的，但需要选择好时机，主要取决于脑卒中的严重性。（1）短暂性脑缺血患者，第1天时启用抗凝药。（2）轻度脑卒中（NIHSS评分8分）患者，第3天启用抗凝药。（3）中度脑卒中（NIHSS评分8~15分）患者，第6天影像学评估未见出血时，启用抗凝药。（4）重度脑卒中（NIHSS评分16分）患者，第12天影像学评估未见出血时，启用抗凝药。不建议给正在使用抗凝治疗的脑卒中患者进行溶栓治疗。房颤相关脑卒中长期口服抗凝药华法林、新型口服抗凝药（NOACs）明确获益。NOACs在减少颅内出血、出血性脑卒中更具优势。

只有合理应用抗凝治疗，才减少脑卒中风险，改善房颤患者的预后。

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NIHSS评分

（文中部分图片来自于网络）