建议收藏！目前我国房颤患者超千万，而随着人口老龄化的趋势，房颤的发病率会逐步增长，房颤的危害包括心悸、呼吸困难、心绞痛、心衰、脑卒中等。房颤患者中风风险比普通人高出5倍，是致残、致死的主要原因。房颤的基本概念房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、方向不规则的f波，频率-次/分，RR间期绝对不规则。

心房因无序电活动而失去有效收缩，且房室结对快速心房激动呈现递减传导，造成极不规则心室律以及快速或缓慢心室率，导致心脏泵血功能下降，心房内附壁血栓形成。

房颤的分类1.阵发性房颤：发作后可以7d内能够自行终止的房颤，发作频率不固定（一般为48小时，超过48小时自我转复的发生率很低，此时需考虑抗凝）。2.持续性房颤：持续时间超过7d的房颤。3.长程持续性房颤：持续时间超过12个月的房颤。4.永久性房颤：患者已经适应房颤的存在，且与医生共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种房颤类型，此时心室率控制不再是治疗目标，这是一种状态而不是房颤自身的病理生理特征。5.首诊房颤（初发）首次发现的房颤，不论其是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症等。房颤的治疗房颤的急诊处理流程1心室率控制

关于心室率控制的标准不同年龄有所不同，一般认为静息状态下60-80次/分，活动后90-次/分是合适的。房颤的急诊心室率控制首先要考虑患者的心功能，根据LVEF值选择恰当的药物。

房颤急性发作时控制快速心室率，一般需使用经静脉的药物，因其起效快、作用肯定。药物主要包括4大类：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、洋地黄类和胺碘酮。①如在房颤伴心室率过快时，产生明显症状，应首先控制心室率，减轻症状，然后再考虑其他治疗策略及时机。②药物选择：无心功能不良者可选用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，合并心衰者可选用洋地黄制剂。③急性房颤发作时心室率控制目标：尽量将心室率控制在生理范围内。④合并器质性心脏病、心功能不良或心肌梗死时可选择静脉注射胺碘酮。心室率控制的指南推荐（ESC房颤管理指南）注：1.β受体阻滞剂禁用于哮喘发作期和喘息性支气管炎发作期的房颤患者，慎用于合并COPD者，这类患者可选择使用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。2.非二氢吡啶类钙离子拮抗剂禁用于合并心脏收缩功能不良的患者。2复律1.电复律：对于导致血流动力学不稳定的紧急情况下，应考虑电复律，如低血压、休克、急性左心衰、心绞痛加重等。2.药物复律：目前，对急诊房颤选择复律的适应证尚无充分的循证医学证据。①对首发房颤，或既往阵发性房颤发作持续时间较短（24h）的房颤患者，因房颤发作大多可能在24h内自行转复为窦律，可暂不转复，仅控制心室率，注意观察，等待房颤自行转复。②既往房颤发作持续时间较长（≥48h），本次房颤发作持续时间48h者，如无复律禁忌证，应考虑积极复律，并同时行抗凝治疗。③对于阵发性房颤发作持续时间≥48h，或房颤发作持续时间不明的患者，可考虑在有效抗凝治疗3周或TEE检查排除心房血栓后进行复律。④持续性房颤加重期主要考虑抗凝治疗和控制心室率，然后根据房颤持续时间、心房大小、有无心房血栓和患者意愿决定转复窦律还是控制心室率。⑤对于预激综合征合并房颤快心室率反应患者禁用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，应选择静脉使用普罗帕酮复律或电复律。⑥复律可采用药物或直流电复律。⑦复律药物的选择：无器质性心脏病患者，可选用普罗帕酮或胺碘酮转复房颤，有器质性心脏病或心功能不良时，可应用胺碘酮转复房颤。对急性房颤复律不成功者，应控制心室率，减轻症状。注：建议给予VaughanWilliamsClassIC类药物前30min联合给予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂房颤复律建议（ESC房颤管理指南）：计划复律患者的卒中预防：3抗凝①对于阵发性房颤发作持续时间≥48h，或房颤发作持续时间不明的患者:可选择有效抗凝治疗3周后，或在抗凝治疗同时TEE检查排除心房血栓后再进行复律，复律后继续抗凝至少4周。②房颤转复后CHA2DS2-VASc评分≥2者，需长期口服抗凝剂治疗。③对于阵发性房颤发作持续时间48h的患者：如果平时房颤发作持续时间24h，仅需控制心室率，暂不需转复和抗凝；如果平时发作持续时间较长（≥48h），或首发房颤，或持续性房颤加重期，应尽早（在48h内）使用低分子量肝素或普通肝素，也可给予NOAC进行抗凝治疗，并尽早（在48h内）复律。房颤合并急症处理如上述，如出现血流不稳定的情况，且房颤不超过48h，应在充分告知患者及家属的条件下，行电复律。1房颤合并急性心梗如患者血流动力学稳定，可进一步评估，药物首选β受体阻滞剂控制房颤，针对急性心梗行血运重建。术后抗凝用药：术后抗凝应用双联抗血小板+新型口服抗凝药或华法林1-3个月，之后停用阿司匹林（预防出血风险）。2房颤合并急性左心衰房颤发作超过48小时的患者，可静脉注射洋地黄，如心率减慢不明显可应用静脉注射胺碘酮处理，不建议应用β受体阻滞剂。3房颤合并血栓栓塞最常见的脑梗塞，其他部位常见下肢动脉栓塞，应用血管造影确定血管部位，与专科医生协商后行取栓术等，脑梗后的抗凝治疗建议与神经内科医生协商。总结1.遇到房颤患者首先


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