良性甲状腺肿瘤?包括甲状腺腺瘤和囊肿等，多见于青年妇女。本病的发生与缺碘、内分泌失调和颈部放射线治疗有一定关系。其确切病因尚不清楚，据报道约10％～25％患者有恶变可能。现代西医学多采用外科手术治疗，但术后较易复发。良性甲状腺肿瘤归属中医学“瘿病”范畴，与“瘿瘤”“肉瘿”相似。关于瘿的记载首见于《山海经》。隋代《诸病源候论》将瘿分为“血瘿、息肉瘿、气瘿”三种，《外台秘要》对本病分类更详，共有36种治瘿方。至明清，各家对本病认识渐趋深刻，治疗方法也日渐增多。《医学入门》、《外科正宗》等都认为本病主要是由于瘀血、浊气、痰凝而成。《普济方》、《本草纲日》明确指出用海藻、昆布等含碘药物和动物的甲状腺制剂治疗瘿病。《外科正宗》、《疡医大全》的海藻玉壶汤、四海舒郁丸等方至今仍为医家所推崇。中医认为本病多由情志内伤及饮食不调所致，与肝、脾两脏密切相关。其病机主要有气血瘀滞和痰湿凝聚两个方面。气血瘀滞，忧思郁怒，情志内伤，肝气郁结而致气血运行失常。痰湿凝聚饮食不调，脾虚生湿，或木旺侮土，脾不健运，痰湿内生，痰与气互结为块，引起血脉瘀阻，循经络结于颈前而成本病。本病初期，肝气郁结，脾土不运，导致气滞痰凝，为“瘿瘤”“肉瘿”。病延日久，痰瘀互结，则为“石瘿”。因此本病的治疗要尽早治疗。

肝郁气滞：香附，郁金，青皮，八月札。脾虚生痰：党参，白术，茯苓，山药。化痰散结：白芥子，全瓜窭，海蛤壳，生牡蛎，海藻，昆布，陈皮，法夏，贝母。活血化瘀：三棱，莪术，桃仁、鬼剪羽、石见穿、山甲片、乳香、没药，当归，川芎清热解毒：山慈姑，夏枯草，栀子，连翘，白花蛇舌草，蚤休，重楼，黄药子，忍冬藤。消除肿瘤：穿山甲、土贝母、石见穿。

1）肝郁痰凝型。主证：情志抑郁，咽部作憋，颈前瘿肿，质柔如胶，光滑圆润，随吞咽上下，胸闷胁胀，舌苔薄白或白腻，舌质淡红，脉弦细滑。治法：理气消瘿，化痰散结。方药：瘿瘤散结汤。香附，郁金，青皮，三棱，莪术，山慈姑，白芥子，全瓜窭，海蛤壳，生牡蛎，八月札，白花蛇舌草。甲状腺肿块质地较硬，病程较长者，加桃仁、鬼剪羽、石见穿、山甲片、乳香、没药等，或加乌贼骨、煅瓦楞等；大便燥结能行者，可重用瓜蒌；或加用生大黄；年老体弱或服药后出现神倦乏力，面色少华等虚弱症状者，加灸黄芪、党参、当归、黄精等；妇女在经期，去三棱、莪术，改用丹参、赤芍。分析：方中香附、郁金、青皮舒理郁结之肝气，以除其因；三棱、莪术、软坚消结、山慈姑、生牡蛎是消瘿之要药，再辅以海蛤壳、白花蛇舌草消症抗癌，皆为消蚀甲状腺肿瘤而为之，再佐以自芥子、全瓜蒌化痰，散结，加之八月札既能舒肝理气，又能消瘤化结，故全方既舒理肝气，化痰散结以解其郁又能消瘿抗癌，故药后不仅可使肿瘤缩小，甚至使肿块消失而除病。2）痰瘀交阻型。主证：颈部瘿胂，质中偏硬，呈圆或椭圆形，边界尚清，可随吞咽上下，伴有咽部不适，胸闷气憋，或有月经不调，苔薄腻，舌质偏暗，脉弦细涩。治法：化痰软坚，活血散结。方药：海藻玉壶汤（《外科正宗》）。海藻，昆布，陈皮，法夏，贝母，连翘，当归，川芎，茯苓，香附，郁金，穿山甲（先煎）），土贝母，蚤休，石见穿，天南星。郁久化火，烦热，舌红者，加丹皮，栀子，夏枯草；神疲乏力，便溏者，加白术，山药。3）血瘀石瘿型。主证：颈前瘿病，质硬如石，难以推移，或见颔下瘰疬，咽喉梗塞，吞咽不畅，甚则声音嘶哑，形瘦清癯，面黯不泽，苔薄或少，舌色紫黯，可见瘀斑，舌下青筋暴露，脉沉细涩。治法：活血化瘀，散结消症。方药：消瘿汤［《陕西中医》）；（7）：］。昆布、黄药子、海藻，土贝母，炒山甲、乌蛇、重楼，生牡蛎、忍冬藤。痰甚者加南星、瓜蒌；气郁甚者加香附；血瘀甚者加蜈蚣、瘙虫；热毒甚者加山豆根。分析：本方是针对甲状腺肿瘤所设，昆布、海藻、黄药子、生牡蛎均为主药，以消瘿散症，土贝母、穿山甲软坚消瘤为辅，再加乌梢蛇、重楼，通脉消肿，活血散瘀，更加强诸药消瘿之功，至于方剂中纳入忍冬藤一味，可通络止痛，为缓解甲状腺癌之疼痛而设。本方为基本方，临床为辨证施治，随其气郁、血瘀、痰凝而另加佐使之品以相辅相成。4）阴虚火郁型。主证：颈前瘿肿，扪之质硬，心悸烦躁，面部烘热，咽干口苦，手颤失眠，舌苔薄黄，或苔少舌红，脉弦细数。治法：养阴清热，化痰软坚。方药：清心软坚方（《河南中医》；（4）：24）。夏枯草，北沙参，白芍，生地，天冬，麦冬，川贝，石斛，海藻，昆布，黄药子，僵蚕，地龙，银花，酸枣仁，夜交藤。口干口渴，苔少加玉竹、芦根；心悸不宁加五味子、莲芯；纳差便溏加白术，茯苓、砂仁；神疲力乏加党参、黄芪。分析：本方以夏枯草，黄药子，海藻，昆布消瘿软坚以治其本，用沙参、白芍、生地、天冬、麦冬清热滋阴以消其症，更以僵蚕、地龙软坚消散，贝母化痰，银花清热利咽为辅，纳酸枣仁、夜交藤以宁心安神，既针对其病，又兼顾其证，也可适用于甲状腺癌放、化疗后出现阴虚烦热之症。分析：方中海藻、昆布为含碘消瘿之主药，陈皮、法夏、茯苓、贝母、南星化痰敛结，当归、川芎活血通脉，辅以香附、郁金理气，连翘、蚤休清解，共奏化痰活血消瘿散结之功，再加上穿山甲、土贝母、石见穿，消瘤破症，更助上药消除肿瘤之功。

何某，男，48岁，公务员。年7月12日初诊。主诉患颈前左侧肿块已有半年，近来肿块增大不适。医院T3、T4检查，诊断为甲状腺腺瘤，建议手术，患者因惧而转求中医治疗。诊见左侧肿块呈椭圆形，约6cm×5cm，质地较硬，表面光滑，边缘清晰，可随吞咽动作而上下移动，并感憋气胸闷，观其形体丰腴，面色微黄，伴有口苦咽干，烦躁易怒，脉象滑数，舌质绛红、苔黄腻。诊断：肉瘿（甲状腺腺瘤）。辨证：肝郁气滞，痰瘀交结。治则：疏肝解郁，化痰消瘀。方药：金夏消瘿汤加减。处方：金樱子、夏枯草各30g,青皮、半夏、茯苓、郁金、广木香、山慈菇、三棱、莪术各10g,海藻、海蛤壳、生牡蛎、浙贝母各15g。水煎服，每日1服，早晚分2次服。嘱其服药期间要将头向后仰，作吞咽动作30次，每日2次。服15服药后，肿块变软，30服后，肿块变小，约2cm×1cm。坚持服至45服药后，肿块消失，患者又继续服药至60服而收全功。按：甲状腺腺瘤中医统称“瘿瘤”，又有气瘿、肉瘿之分。多由劳累忧思、久而不解、肝失疏泄、脾失健运、化湿生痰、气滞血瘀而成。本案患者属肉瘿，经用金夏消瘿汤加减治疗而获效，方中金樱子酸涩收敛，益精消瘿；夏枯草疏肝解郁；青皮、半夏、茯苓祛湿化痰；山慈姑、浙贝母清热解毒；郁金、广木香、三棱、莪术理气活血；海藻、海蛤壳、生牡蛎软坚散结，共奏理气活血、化痰散结之功，故而疗效显著。

许××，女。患者于年9月，在甲状腺右侧发现有一个鸽蛋大小的肿块，质偏硬，表面光滑，边缘清楚。某医院诊断为甲状腺腺瘤，需手术治疗，患者有顾虑而要求用中药治疗。患者经常低热不退，精神疲惫，心情急躁，动辄烦乱，易怒，胃纳不佳，月经不调，经来腹胀疼痛，腰际酸楚。苔薄腻，脉细弦。证属肝气郁结化火，灼伤津液，痰火胶结致成肿核。用海藻玉壶汤和内消瘰疬丸加减。处方：夏枯草24克，昆布24克，海藻12克，水红花子12克，生黄芪12克，玄参12克，煅牡蛎24克，象贝3克，炒白术9克，香附12克，天龙2条。7剂。二诊：原方加丹皮10克，六味地黄丸12克（分吞）。7剂。三诊：药后肿块稍转柔软，胃纳转佳。原方去白术，加桔皮叶、苦桔梗各6克。14剂。四诊：药后烦躁易怒，颧红肢麻均有好转，肿块也稍有缩小。原方去香附，加黄药子12克。14剂。五诊：患者低热已退，甲状腺右侧肿块显著缩小，惟睡眠不深。原方加茯苓12克，夜交藤24克。14剂。嗣后，患者以原方续服20余剂，至年12月复诊时肿块基本消失，随访3年，患者身体健康，甲状腺腺瘤一直没有复发。按：上述病例，根据患者的全身情况，辨证治疗，给予海藻玉壶汤、内消瘰疬丸，取得满意效果。本病是由肝郁化火、灼伤津液、痰火胶结致成肿核，故在治疗时用夏枯草、昆布、海藻、牡蛎等药之外，加香附、桔叶等，行气解郁以疏肝；加六味地黄丸，滋阴以降其火；方中黄芪、白术益气健脾，不致寒凉太过而影响脾胃的运化。

医生：叶文俊

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