筆者自今年初南下至香港行醫近一載，前後接診患者近千人次，其中有些屬於內科疑難雜症，經余醫治竟獲良效者總不下數十例。雖初涉南國濕熱之地，但用藥從不畏懼溫化，往往是几付桂枝劑逆轉病勢，令病家嘆服不已。余私淑元御數十年，一貫秉承黃元御學術思想行中醫，認真踐行“一氣周流”理論做臨床，既有中醫理論的自信，又有臨床經驗的累積，故自詡“元御傳人”，希望在傳承黃元御學術思想方面尽自己綿薄之力。今應編輯部之約請，摘錄其中資料比較完整的醫案，公諸於世，與海內外同道分享，望不悋批評指正！

月經後期驗案一則

患者厐某，女，33歲。首診日期：年3月10日病歷號：A

主訴：月經逾期三月未至，伴近兩周早醒來診。平時月經量偏少，經前肚脹，偶痛經。半年前有減肥10磅的經歷，喜食雪糕。納可，二便調。舌淡紅水滑，脈沉細。

診斷：月經後期。

辨證：脾腎虛寒，寒凝血滯。

治則：溫經通脈，活血祛瘀。

方藥：柴胡桂枝乾薑湯加味。

柴胡10桂枝20赤芍10青皮10

川牛膝15澤蘭15水紅花子30茺蔚子15

三棱10王不留行15烏藥10益智10

雞血藤15炮薑10

三劑，水煎服。囑忌生冷、保暖，適當運動。服三劑後，如無不適可再配三劑，然後復診。

二診：年3月17日

患者自述服藥一劑後次日即來了月經，未出現肚脹不適感，而且持續五天較以前通暢，至近日始乾淨，欣喜之情溢於言表。詢其口乾否，答曰口稍乾，但睡眠改善，也不會早醒了。舌淡紅不滑，脈細弦，關略滑。效不更方，守原方加減如下：

柴胡10桂枝15白芍10青皮10

川牛膝10澤蘭10黃芪20香附10

何首烏15巴戟天10烏藥10益智10

雞血藤15

六劑，水煎服。忌口同前。如無不適可再配兩次（每次不少於五劑）

體會：本例患者其實早已出現月經量漸漸偏少的問題，但一直未以為意。此番月事逾期兩月她开始有點緊張，曾去看過西醫婦科，然大夫告知激素水平正常，無任何器質性問題，建議她用中醫藥調理。月經後期一症屬於婦科常見雜症，很難說清它究竟是西醫的什麼病，因为西醫的診斷比較嚴謹，一般不會輕易下結論。中醫法於陰陽，強調辨證論治，對於此類婦科疑難雜症具有明顯的優勢。然而她此前看過中醫謂其肝郁腎虛，但服藥不見效。余觀其前醫用藥，逕投逍遙散加補益脾腎藥，思路似乎沒有打開，疑是拘泥於教科書上的固定套路了。該患者三個多月不來月經，其擔憂、害怕是必然的，但不能據此就認為肝鬱是導致月經後期的主要病因。所以這一步錯就步步錯。望診所見，患者外形面白體腴，本屬於氣虛之體，嗜好雪糕冷飲，加之經常熬夜，致陽氣為陰邪所遏，冲任胞宮虛寒，血運不暢而漸次罹患此症。《內經》云“知其要者，一言而終。不知其要，流散無窮。”正是由於辨證精準，抓住了脾腎虛寒，寒凝血滯這個根本矛盾，於是在經方的基礎上立法處方並加活血祛瘀諸品。縱觀處方不過十四味，但用藥思路非常清晰，旨在融溫運陽氣與破血通經於一爐，因切中病機要害，結果喜獲“一劑知”良效。西晉王叔和告誡：“桂枝下咽，陽盛立斃。”此語不知嚇倒多少初學者。余藥方中除了大隊活血化瘀藥物與眾不同之外，最大的亮點就是重用桂枝20克，以最大限度地發越人體陽氣來助推血運，實現桂枝“溫通經脈、助陽化氣”之功效。對於此症我相信很多人會想到用桂枝，然未必用到這般劑量。我的體會是只有看准了就要敢於亮劍，冰凍三尺非一日之寒，此病人如果用10克或許也見效，但可能不會達到“一劑知”也。多年來余治婦科疑難雜症每每不離桂枝，而屢獲良效，又因常以“桂枝下咽，陰盛立癒”訓誡弟子，遂有學生妄起雅號，稱余為“黃桂枝”。

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长按







































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