这个患者63岁，素体禀赋应该比较好，乍看并不象60多岁的人。

形体胖壮，面色黄，头面油光，主因“胸闷间断发作5年，加重伴喘憋5天”入院。

患者主诉喘憋，呼吸困难，夜间不能平卧，气短乏力，症状重时自觉气不能吸入胸腔，仅到咽喉部，有濒死感，发作一般持续1小时以上，有时持续半天不缓解，坐起来时症状略好转。

时有头晕头痛，时有双下肢肌肉不自主抽搐，右膝关节疼痛，无胸痛及后背疼痛，无自汗出，伴口干不欲饮，纳谷不香，眠差，夜尿频，夜尿5-6次，大便尚可。

查体左下肺可闻及固定湿罗音，心律心率正常，双下肢轻度可凹性水肿。

舌暗红，苔黄腻而欠津液，脉弦滑有力。

患者既往有高血压病史，有吸烟、饮酒史。

因患者冠心病危险因素不多，且症状也与心绞痛不相符，故暂不考虑冠心病心绞痛。

倒是有几分类似心衰的表现，于是查了BNP及心脏超声。

结果BNP仅54pg/ml，超声心动提示射血分数65%，两者皆未见明显异常。

虽然考虑心衰可能性不大，但还是试验性的用了利尿剂及血管扩张剂。

结果下肢水肿减轻了，但是喘憋气促依旧，进一步排除了心衰可能。

后查血气分析提示氧分压62mmHg，较正常值偏低，不除外肺栓塞可能。

经查D-2聚体值却是正常的，虽然不能完全排除肺栓塞可能，但是可能性还是很小的，还是慎重的查了肺动脉灌注CT扫描，结果明确排除肺栓塞可能。

于是开始请呼吸科会诊，不除外是过敏性哮喘可能，建议查肺功能及过敏源检测，结果也未见明显异常。

再查之前提前给了抗过敏以及平喘的治疗方案，结果也是未见寸效。

这下子就麻烦了，查了半天也不知是怎么回事，只能怀疑是神经官能症了。

我查看患者，唇口色暗，头目油光，双目有神，语声有力，发作时虽说喘憋气促，但是尚能使劲吸气，并无大汗淋漓，面色苍白，于是断然诊断为实证。

进一步探查存在的实邪，腹诊胸胁苦满不明显，胃脘部压痛明显，下腹部压痛也不明显。很显然胸胁的气滞并不明显。

患者虽然有唇暗，舌暗的瘀血表现，但是瘀血尚未导致明显气滞表现，我想一般不会导致如此喘憋，于是只能从痰饮上下功夫。

再细问患者发病前是否饮酒。

患者回忆半月前确实曾有饮酒史，之后虽然有些憋气，但是最重的那天是入院前5天，那也离喝酒已经10天了，应该没有什么关系吧？（这是患者的想法）

可我并不那么认为。患者饮酒伤胃，素饮停聚不化，壅滞气机，胸中阳气欲降不能，故而喘憋气促。

夜间阴重，饮欲下流，更阻阳气上升下达之道路，故而喘憋加重。舌红为郁热表现，少津液，那是津液为水饮所阻，津液不上承的表现。

还有一点就是患者口干但是并不欲饮，这也是水饮的特征。

于是我立法予以泻肺逐饮法，处方如下：

葶苈子30g、牵牛子10g、紫苏子10g、葛花30g、大枣30g、桑白皮10g、紫菀10g、酒大黄10g，2剂，水煎服，日一剂。

葶苈子泻肺逐水，牵牛子峻下逐水，苏子协助上两药以降气，桑白皮、紫菀一入肺经气分，一入肺经血分，也助降肺逐饮而设，葛花以解酒毒，大枣以缓药力，使其药力停留于上中二焦稍久一些，大黄用酒炙，也是希望其药力入上焦持久一些。

药进一剂，患者自觉症状明显改善。

我起初预想患者应该会腹泻，结果却事与愿违。

两剂之后，患者夜间未再发作呼吸困难，自觉症状好转，还是没有腹泻。

查舌脉如前。

我想药已中的，但患者同时尚有瘀血之症，于是痰饮、瘀血同治。

上方加桃核承气汤加减，处方如下：

葶苈子30g、牵牛子15g、牛蒡子15g、葛根60g、桑白皮10g、炙紫菀10g、大黄8g、桃仁15g、芒硝15g、桂枝9g、茜草15g，2剂，配方颗粒，水冲服，日一剂。

此方仍以葶苈子泻肺逐饮，加大牵牛子峻下逐水之力，因方中使用了桂枝辛温降气，故而弃前方之苏子温降，改牛蒡子之凉降。配方颗粒无葛花，予以大量葛根代替，一则解酒用，一则兼升清阳，以防降之太过，桑白皮、紫菀、大黄仍是前法，桃仁、茜草活血，芒硝以解凝滞，前药已开上焦，此方只为迅速复其升降，故而大黄未再酒炙，大枣也去了。

药进两剂，这次患者真的腹泻了！喘憋气短乏力，烦躁诸症也就此明显缓解了。

虽然西医仍不能明确诊断患者是什么原因导致的喘憋气促，但是患者症状得到了解决，很高兴的出院了。

出院前我查看患者舌仍暗红，但是苔面已转薄，并且已经不干燥。

于是转方调整气血，降阳祛湿通络善后。

处方如下：茯苓12g、葛根15g、车前子10g、葶苈子10g、茜草30g、水红花子9g、牵牛子6g、马齿苋15g、金银花15g、广金钱草30g、土鳖虫5g、鸡血藤15g，7剂，颗粒，水冲服，日一剂。

1月后随访患者症状未反复。

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