中国人医院

急诊科李亚维

*患者基本情况：患者女性，53岁

*主诉：晕厥半小时

*现病史：患者于11月3日早晨9:35分外出购物时突发晕厥，无口吐白沫，无大小便失禁，路人报警后同时呼叫我院工作人员平车送入急诊抢救室。入院时患者意识恢复，但反应迟钝，伸舌稍右歪，右下肢肌力3级，右上肢肌力0级，左侧正常

*既往史：一般健康状况：体健，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，预防接种随当地进行，否认五官、呼吸、消化、循环、泌尿生殖、血液、内分泌、神经精神及骨骼运动系统疾病史，否认外伤史，否认手术史，否认食物药物过敏史。

*入院查体：神志清，精神欠佳，语言不清，声音低微，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率65次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，右下肢肌力2-3级，右上肢肌力0级，Babinski征右侧阳性

*溶栓过程：患者在脑梗死溶栓治疗窗内，有溶栓风险，充分与患者家属沟通交代溶栓利弊后，患者家属同意静脉重组人尿激酶原溶栓对症治疗，溶栓方案为：20mg普佑克溶于10mL生理盐水，3min静脉推注后，30mg普佑克溶于90mL生理盐水，30min内静脉滴注完毕。溶栓过程维持血压平稳，防止脑出血，监测凝血水平。整个溶栓过程顺利，为进一步诊治，急诊以“急性脑梗塞”转入病房继续进一步检查与治疗。

*出院时情况：患者神志清，精神、饮食、睡眠尚可，无恶心、呕吐。出院时可下地行走。

脑梗塞(Infarctionofthebrain)是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。少见于儿童少年。

我国脑梗塞万人，是影响国计民生的重大疾病。脑血管病是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用约在亿元以上，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。我国脑梗塞亚型以缺血性梗塞为主。急性缺血性梗塞(AIS)治疗中目前确切有效的治疗最主要是溶栓治疗。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施.对缺血性脑梗塞发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适应证筛选患者，尽快静脉给予溶栓治疗。常用溶栓治疗推荐为静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA），其他溶栓药物如瑞替普酶在AIS中也有临床应用，但尚未写进指南。此例患者采用注射用重组人尿激酶原溶栓，对探索该药治疗脑梗塞有一定临床意义。

本例病例用注射用重组人尿激酶原溶栓是安全、有效的，未出现出血倾向。注射用重组人尿激酶原的安全性、靶向性以及高效性又一次得到了充分证明。需注意脑梗塞应用该药溶栓治疗的同时要密切观察病情变化，发现副作用及时处理。此患者作为治疗成功的个例，证明注射用重组人尿激酶原效果明显，扩大了其临床应用范围。为重组人尿激酶原治疗脑梗塞溶栓提供了重要依据，但还有待临床试验进一步证实。