（医院脑病科刘志华主任医师）

谈到脑梗塞，即使是不学医的朋友也不陌生，不过，要是说到“分水岭脑梗塞”，就显得有些生疏和神秘了，由于这种类型的缺血性卒中也十分常见，且容易治疗不当而加重病情，还真有给大家科普一下的必要性。

脑血管在人的生长发育过程中，形成了无数的侧支和环路，具有巨大代偿潜能，一个部位缺血，其他部位一般不会袖手旁观，多是出手相救。人体向脑部供血主要有4根血管，左右颈内动脉称为“前循环”，左右椎动脉称为“后循环”，临床上我们会见到其中三根血管闭塞了，仅剩一根血管“挑大梁”的患者，竟然可以没有任何临床症状，足以证明脑血管代偿能力的巨大。

但并不是所有患者都这么幸运，有的患者一根血管狭窄或闭塞，就会出现严重的临床问题。回到正题，还说分水岭脑梗塞，我从《神经病学》教材上把它的概念抄给大家：分水岭脑梗塞（CWSI）是由相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致的脑梗塞，也称“边缘带脑梗塞”，多因血流动力学原因所致。看了这个概念，我敢说，您肯定没有看懂，说的太专业了吧。

我就给您打两个形象的比喻吧。第一个比方：大家都知道，只要是两个地方的交界区，两个省也好、两个县也好、甚至两个镇，平时可能相安无事，一旦有治安事件，由于两地都难以顾及，就不免推诿扯皮，我们把交界区常称为“两不管地带”，对于脑子来讲，分水岭脑梗塞区域就位于“两不管地带”上。第二个比方：假设有两个水渠向一块田地浇水，靠近水流的田地当然是不成问题的，而离两个水渠较远的交界区，就依靠两边渗过来的水维持着，平时水流充足时，尚显不出问题来，但当一个或两个水渠水量减少时，交界区就会出现“旱情”了。

现在您明白了吧，当向脑部供血的血管狭窄或闭塞时，靠近血管供血的区域尚可勉强自保，但血管交界区域供血就显现出“捉襟见肘”的尴尬，这就是分水岭脑梗塞发病机理。那么什么情况下，容易发生分水岭脑梗塞呢？前提是存在颈部血管或脑血管狭窄的基础，在服用降压药物过量，血压降的过低时；或患者大汗、呕吐、腹泻，体内脱水时；或在心力衰竭，心脏向全身泵血减少时；或在手术、外伤、麻醉过程中，失血较多，血容量不足，血压下降时，都可能导致分水岭脑梗塞的发生。

分水岭脑梗塞的影像表现，也是很有“个性”的，多在发病区域呈现“长条状”或“串珠样”改变。请看下面分水岭脑梗塞的磁共振图像，是不是像一条无形的线串起来的一串珠子。再下面的一张图，展示的是相应脑血管的狭窄。分水岭脑梗塞根据病变部位，又分为皮质前型、皮质后型、皮质下型三个类型，由于专业性太强，就不展开细说了。

明白了分水岭脑梗塞的发病机理，也就清楚了其防治要点，这与一般的脑梗塞有所区别，避免前文中所提到的诱发因素，维持血压在适当水平，保障脑灌注是重点