经验方及临症加减

陈老对肝炎的洽疗，在急性期以茵陈蒿汤为主，亦可用舒肝和络加清热解毒药。急性或迁延性肝炎，凡有消化障碍，都用舒肝和络饮加减。慢性肝炎时间尚短，消化障碍在一般程度的，仍用舒肝和络饮。体气不足，消化障碍明显或见机能低下之象，则用柴牡附龙煎。

清肝疗法之茵陈蒿汤及清热解毒利胆退黄诸法，为医家所共知，兹不多所引证。保肝疗法之育阴助阳醒脾悦胃，一则为常法，最为病家医家所乐用，二则滋阴助阳之药，药力发挥较缓，有时炉火虽熄，余烬未尽，偶有感染，多有复发再燃之虞，固不可不防。因而陈老仅在使用舒肝和络之时，酌增一般温养滋泽之品，亦能收到标本兼顾之利，故本文不作详述，现谨将先生两个经验方的组成及临症加减分述如下。

1.舒肝和络饮

治疗作用：舒肝和络。适用于气机不畅、血行不利、消化障碍、湿热郁滞。

方药组成：柴胡9-12克生牡蛎(先煎)30-40克香附、乌药、郁金、菖蒲、苍术、厚朴各9克夜交藤15克合欢皮24克

方解：柴胡疏肝解郁、和解表里、祛瘀泄热，牡蛎化痰软坚、清热除湿。二药同用，升中有降，既有舒肝解郁、化瘀解凝、软坚利水作用，又有泄浊排毒、推陈致新作用，为本方主药。香附、乌药调气活血、疏肝和胃、顺气消痞。郁金、菖蒲活血解凝、利胆泄热、调畅气机。苍术、厚朴温中燥湿、宽胸利膈、散满行滞。夜交藤、合欢皮和血安神，兼可解毒止痛。本方旨在舒肝，法在通利，凡是气机不畅、血行不利、消化障碍的肝炎病人，都有广泛的应用价值。

2.柴牡附龙煎

治疗作用：振奋气血、强肝逐邪。适用于慢性肝炎肝功代偿不济，纳欲呆滞甚或消失，精神困顿，虚火内燔，邪毒伏匿，补之则困顿更甚，纳欲益呆，清之则气怯神萎。

方药组成：柴胡9克生牡蛎(先煎)30-40克制附子、龙胆草各6-9克石决明30克白蒺蔡、青葙子、女贞子、当归、赤芍、丹皮、桃仁、郁金、白术各9克甘草、生姜各6克。

方解：柴胡、牡蛎同用，对内宣畅气血，对外抗邪解毒。制附子、龙胆草同用，温通清泻，各得其宜，既能强肝扶阳，又能泻肝健胃、清热消炎。此四味为本方之核心。肝开窍于目，凡明目之药，多能益肝，如石决明、白蒺黎平肝熄风、疏肝祛障；青葙子、女贞子、当归养血柔肝，赤芍、丹皮、桃仁、郁金调肝化瘀，白术(或用苍术)、甘草、生姜健脾开胃。

临证加减：

1.潮热：加银柴胡、白薇，有汗用地骨皮，无汗用粉丹皮。

2.食欲不振：有内热者用苦味健胃药，如小量龙胆草、黄连、大黄等，无内热者用辛味健胃药，如生姜、川椒等；湿热内壅者用芳香健胃药，如陈皮、豆蔻、藿香、佩兰等；无积滞者加大腹皮、炒鸡内金；有积滞者加焦山楂、炒麦芽等。

3.恶心呕吐：寒加陈皮、姜夏。热加陈皮、竹茹，或加左金丸。如见关格顽呕、滴水难下者，以玉枢丹碾末舐服之。

4.肝区疼痛：急性肝充血则见灼痛，多拒按。慢性肝郁血则隐痛，痛少胀多，不拒按。肝凝瘀者则偶有刺痛，疲惫则发，喜抚摩。肝硬化程度越深，肝区疼痛反渐消失，该痛而不痛，病益深矣。一般疼痛可加元胡、金铃子。如胀痛加姜黄、枳壳。灼痛加白薇、赤芍、甘草。刺痛加桃仁、红花、地龙、三棱、莪术。痛甚不已者加制川乌、生甘草。

5.凝瘀：加蒲黄、五灵脂。

6.肝肿大：加当归、青皮。肝充血者以清利为主，肝瘀血者以温通为主。

7.脾肝大：加水红花子、炙鳖甲、地鳖虫、炮山甲。且柴胡、牡蛎须加大量用之。脾亢面出现动辄牙龈出血、皮下紫癜者，加补骨脂、骨碎补、女贞子、旱莲草、连翘、白薇以清之。

8.泄泻：无滞者加葛根、防风、白术、茯苓。有滞者加炒神曲、焦山楂。属寒加炮姜，属热加黄连。

9.便闭：虚闭加首乌、苁蓉。实闭加大黄、桃仁。

10.积水：加水红花子、泽兰、黑丑、陈葫芦。

1l.黄疸：加茵陈、山栀。阳黄加黄柏、黄芩、连翘。阴黄再加附子、桂枝、干姜。

12.腹胀痛：向周围放散者为气滞，加大腹皮、青皮。刺痛有定处者为血瘀，加桃仁、赤芍、丹参。

此外，如伴有气虚，可酌加黄芪、太子参、党参、白术、茯苓。

血虚可酌加首乌、巴戟天、地黄。补血而伍壮阳药，意在阴阳和调，这也是陈老的经验特色。

阳虚可酌加附子、桂枝、生姜、大枣。

阴虚可酌加沙参、麦冬、石斛、知母。

兴奋型可酌加磁石、龙骨、甘草、淮小麦、枣仁、远志。

忧郁型可酌加益智仁、川芎、合欢皮、夜交藤。

以上加减，二方咸宜。方中药味原有者，可视情况不加或酌加重用量。

陈老在以上治法的基础上，当遇上慢性肝炎伴有早期肝硬化者，不管有无腹水，常加服施今墨大夫的肝硬化丸，效果颇佳，亦一并抄录于下：

肝硬化丸

柴胡45克枳实60克郁金30克青陈皮各15克当归30克白芍60克川芎30克丹皮30克桃仁30克白人参30克白术60克茯苓60克甘草30克砂仁15克苍术30克厚朴30克法半夏30克乌药30克黑丑30克地龙30克上肉桂15克川楝子30克血竭30克琥珀30克

上药共研为末，水泛为丸，如绿豆大，每次服6-9克，每日2-3次，开水吞服。

3.治肝药物举略

上面所介绍的经验方及随症加减药物，是陈老的经验及习用药物。然具有清肝、舒肝、保肝作用的药物远不止此，故陈老将众多的药物进行分析筛选，作了一些归纳分类，亦略举于下，以供参考。

具有清肝作用的药物：

败酱草茵陈连翘金钱草板蓝根山豆根田基黄垂盆草铁扁担白毛夏枯草平地木白花蛇舌草虎杖

清热解毒的中草药很多。前人常用之银花、龙胆草、黄芩、黄连、黄柏等，均为今人应用于肝炎方面。此外有利胆作用之金钱草、山栀、小蓟、姜黄等，亦应用于肝炎。至于为民间所习用的中草药更不胜枚举，兹不赘。

具有舒肝意义的药物：

柴胡丹参片姜黄郁金五味子泽泻白芍厚朴海藻昆布莪术桃仁鳖甲山甲夏枯草

如前所述，舒肝药中应包括调气活血、化瘀解凝、通络利水等祛障之品，故临床常用药中如木香、香附、乌药、陈皮、当归、川芎、红花、元胡，川楝子、大腹皮、车前草、木通、茅根、大黄、蟅虫、合欢皮、三七、蒲黄、三棱，大戟、甘草等均可适当选用。

具有保肝意义的药物：

蜂乳灵芝何首乌枸杞子黄芪太子参党参黄精白术甘草北沙参

中药具有保肝(包括上文所说之醒脾悦胃)作用的药物很多，连同以上清肝、舒肝类药，均可根据各家日常习用而临床验之有效者斟酌损益，不必胶柱鼓瑟也。

长按







































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