烦满(神经官能症)(一)

曹××，女，72岁，年10月26日初诊。

心烦懊憹持续两年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。刻下心烦苦不堪言。

家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁、焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重。并有脘腹胀满如物阻塞之感，伴失眠、惊惕不安、呕恶纳呆；大便不调、溺黄。

舌尖红、苔腻、脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。

处方：

栀子14g、枳实10g、厚朴15g。

七剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增。获此殊效，病家称奇，又自进七剂。

复诊时仍有睡眠多梦、口舌干燥、口苦太息、小便黄赤等热未全解之症。

转方用柴芩温胆汤和栀子枳实厚朴汤，清化痰热。治疗月余而病除。

[按语]本案为热郁胸膈，下及脘腹所致。故以心烦懊憹、脘腹胀满为主要表现。

虽腹满，但无疼痛拒按、大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。

故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。大论云：“伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之”。

本方为栀子豉汤与小承气汤合方加减化裁而成。因邪热郁结较栀子豉汤为深，故不用豆豉之宣透；但又未形成阳明腑实，故亦不须用大黄之攻下。

正如《医宗金鉴》所说：本证“既无三阳之实证，又非三阴之虚证，唯热与气结，壅于胸腹之间，故宜栀子枳朴，涌其热气，则胸腹和，而烦自去，满自消矣”。

烦满(二)

单××，女，29岁。年1月10日初诊。

素来性急善怒，稍不遂心，则抑郁满怀。产后坐月期间，因琐事与家人生气，遂感心胸满闷、腹部胀满，以手按其腹部，咕咕作响，得矢气后则稍舒。

病延三月，胸腹满闷不除。近日更增心烦不宁、睡眠欠佳、噫气频作，不欲饮食。曾服中药二十余剂不效。

视其舌红、苔白腻、脉来稍沉。此气郁化火，扰于胸膈，迫及脘腹所致。治宜清热除烦，宽中除满。方选栀子厚朴汤。

栀子12g、枳实12g、厚朴16g。

服五剂胸腹满闷大减，自诉以手按腹，已无“咕咕”作响之声。

心情转佳，噫气消失。又称大便偏干，乃于上方加水红花子10g、大黄1g。

又服三剂，胸腹宽、烦满除，胃开能纳，睡眠安然。又予丹栀逍遥散两剂，调理而愈。

[按语]本案病起于气郁化火，火热扰于胸膈，累及脘腹，故致胸中烦闷，腹中胀满。病机与前案相同，属火郁虚烦之列，故仍以栀子厚朴汤清胸中之热以除烦，宽胃肠之气以消满，同获良效。

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