病例分享

患者赵先生，81岁，因右髋部摔伤后出现肿痛、活动受限在我院急诊检查后，确诊为右股骨粗隆间骨折，随后收至住院治疗。患者既往患有2型糖尿病约30年，应用“诺和灵”早晚各20u皮下注射。入院后完善相关检查后无手术禁忌，给予右股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术，术中患者出现快速性心房颤动，给予药物静点，恢复窦性心律，术后转入ICU病房继续观察。

患者转入ICU后，仍间断出现心房颤动伴快速心室率，因患者有较长时间的糖尿病史，存在血管病变的基础，是各种动、静脉疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死、下肢深静脉血栓形成等独立危险因素。目前阵发性心房颤动，应积极处理，因为心房颤动持续时间较长可能会在心房形成附壁血栓，一旦脱落可引起血栓栓塞性疾病如肺栓塞、脑栓塞、肾动脉栓塞等，后果十分严重。故而在该患者入科后积极给予抗凝、控制心室率、改善冠状动脉供血、营养心肌等综合治疗后，患者生命体征稳定，最终顺利转出ICU病房。

为什么患者术中发生房颤必须引起重视呢，并且需要进入ICU密切监护呢？下面我们就带您一起来了解一下——房颤！

什么是房颤呢？

房颤是一种较常见的心律失常。如果把心脏比作一座房子，有楼上楼下，房子里遍布着各种电路，电流从房子外面的总电源（窦房结）进入楼上的心房，从心房流过后再经过一个限制器（房室结）进入楼下的心室。这种电流的流转是非常规律的。正常情况下，人的心脏是规律性跳动的，每分钟60-次/分，流经心房的电流也是规律的，但是房颤时心房里的电流是完全混乱毫无规律的，就像是楼上房子漏电了，不规律的电流在楼上四处乱窜，而这些乱窜的电流也会经过限制器不规律地进入楼下的心室，造成心室的电活动不规律，心室的跳动节奏也就不那么规律了。

那房颤是怎样得的呢？

房颤多见于有原发性心血管病变的患者，当其他慢性疾病发生代谢紊乱时也可以发生房颤，比如高血压、糖尿病、睡觉打呼噜、甲亢等疾病，以及吸烟喝酒、喝咖啡、浓茶和肥胖等不良生活方式，还有情绪激动都有可能导致房颤。还有随着年龄增大，人的心脏自然就会慢慢衰老，所以高龄也是房颤发生的重要原因。也有一少部分患者没有明确的病因间断发作房颤，大多可以自动终止，我们称之为特发性房颤。

那房颤有什么危害呢？

房颤最大的危害有两方面：一是“电流”完全紊乱造成心房不能正常收缩，只是处于一种快速“哆嗦”的状态。这就好比一群人推着一辆载重车，在统一的口令下，大家一齐出力，才能推动载重车前进，而如果没有统一指挥，大家各使各的劲儿，就算每个人都使出吃奶的力气，也没法推动载重车前进。这就是心房在房颤时不能形成正常收缩的原因：没有统一、规律的电流，心房的肌纤维不能协调一致的收缩，因而无法推动心房里的血液向前流动进入心室，造成心房里的血液流动得非常缓慢。而这种非常缓慢的血流很容易在心房壁上形成血栓，我们称为附壁血栓。这种血栓是不牢固的，随时有可能从心房壁上脱落下来，而脱落的血栓可以堵塞肺动脉造成肺栓塞，阻塞大脑动脉造成脑栓塞，也就是俗称的“中风”，阻塞了肾动脉、肠系膜动脉可以引起肾梗死、肠梗死等缺血性疾病。

二是，房颤时乱窜的电流也会通过限制器进入心室，引起心室的跳动加快并且也失去了正常的节律，心室各个肌肉纤维的收缩虽然仍然可以保持协调一致，但由于收缩的频率加快并且变得不规则，心室的射血功能也会受到影响，可以表现为心慌、胸闷、气短，严重者可以出现血压下降，持续时间长者可引起急性心力衰竭。

那该怎么办呢？

对于不同的房颤患者应该由专业的医生进行不同的治疗，即便是同一名患者，不同时期发作的房颤也有可能采取不同的治疗策略，因此对于非专业人士来说，在房颤发作时不要太紧张，首先要放松心情安静休息，自己数数脉搏、数数心率，有条件可以测量血压，有部分患者可以通过休息使房颤恢复成正常的窦性心律。而对于有明显不适症状的患者，则建议还是尽医院就诊，由专业医生进行诊疗。

关于房颤的治疗，涉及的内容很多，我们以后再向您介绍。

总之，心房颤动是比较常见的心律失常，一经发现，不必过于紧张害怕，可在家人陪伴下尽快就医诊治，服从专业医师的指导进行治疗，定期复查、复诊。有一些患者的心房颤动是长期的，可以持续十几年甚至几十年，但在接受正规治疗、规律复诊的情况下，患者并没有发生严重的并发症。因此，疾病的治疗需要有专科医师的专业意见，同时更需要作为患者的积极配合。让我们携手，共同维护您的健康！

供稿

ICU谢萍

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