肝经郁火化风

赵某，女，69岁。

年9月17日初诊：血压高已六七年。头晕，恶心，视物模糊，急躁，小腹凉，四肢凉，转筋，食、眠、便可。服硝苯地平、异山梨酯、复方降压片、罗布麻，皆每日3粒。血压控制在/70mmHg。

脉沉弦躁数，舌红苔少。

证属：肝经郁火化风。

法宜：清透肝经郁火。

方宗：升降散合四逆散。

僵蚕12g蝉蜕6g姜黄12g大黄4g连翘15g

栀子9g丹皮12g柴胡7g枳实8g白芍10g

炙甘草6g钩藤15g天麻15g

嘱停西药。

年10月18日二诊：上方加减，共服28剂，症已不著。血压/70mmHg。

脉弦滑数，躁数之象已除。舌尚可。

证属：风痰。

法宜：清热化痰息风。

方宗：天麻钩藤饮合黄连温胆汤。

天麻15g钩藤15g生石决明30g黄芩9g栀子10g

川牛膝12g瓜蒌18g胆南星12g竹茹7g天竺黄12g

枳实8g石菖蒲8g僵蚕12g桑叶9g菊花7g

水红花子12g

14剂，水煎服。

沉弦，是肝气郁结；躁数是火郁于内，故本案诊为肝经郁火。郁火上攻而头晕、视物模糊，肝火犯胃而恶心，扰心而急躁，走窜于筋而转筋，火郁于内而腹凉、肢冷。诸症皆可以肝火而得到合理解释，则肝经郁火之诊断无疑。方予升降散透达郁热，四逆散疏达肝郁，佐以天麻、钩藤息风解痉。在停降压药的情况下，血压并未反弹。

二诊脉已不沉，示气机已畅；脉转弦滑数，滑数为痰热，弦主风。痰热何来？缘热郁于内，可烁液成痰，痰热而生风，故二诊改清热涤痰息风。

脉未和缓，自行中止治疗，虽有感轻，恐难巩固。息风解痉药中未用全蝎、蜈蚣，非不当用，而是虑其经济负担。