心房颤动并快速心室率，我们有足够的药物可以选择，包括β受体阻滞剂、地尔硫卓、洋地黄，甚至是胺碘酮。一种药物效果不好，可以考虑联合其他药物。

然而，当治疗反应低于预期的时候，单纯的治疗方案「加码」可能会遗漏关键问题，是需要避免的思维惯性。

这里介绍一个发生在过年期间的失败案例。在治疗效果低于预期的时候，在追求心率达标以外，更重要的是思考背后的原因。

死亡病例回溯

患者在住院期间（02-09至02-26）一直为房颤，并经历了骨折—心衰—肺部感染—MODS—死亡的过程。

根据时间轴，病情简要及分析如下：

第1天（入院日，02-09）

患者75岁女性因突发头晕后跌倒，左膝着地，左髋持续性疼痛，急诊髋关节蛙位片示左侧股骨转子间骨折，遂入院治疗；既往高血压病史。体查：R28次/分，血压/82mmHg，体重45公斤，双肺少量湿啰音。

ECG：房颤并快速心室率。监护示心室率波动于-bpm。

辅助检查：肌酐60umol/L，NTproBNPpg/ml。WBC7.54*10^9/L，N60%。

心脏彩超：左心房37mm,右心房47mm，左心室48mm，右心室38mm,射血分数57%，瓣膜无明显病变。头颅CT：多发腔隙性脑梗塞。

初步印象：老年女性，左侧股骨转子间骨折。无明显感染，肾功能正常。NTproBNP升高，考虑心力衰竭（射血分数正常），可能由快速房颤诱发。

予速尿20mgbidiv+安体舒通20mgbidpo；西地兰0.2mgivqd-bid控制心室率，拟纠正心衰后行骨折手术。

第5天（02-13）

复查NTproBNP下降至pg/ml，加用比索洛尔2.5mgqd；卧床静息状态下HR波动于-bpm。

快速房颤可导致心衰，而心衰加重又会导致房颤心室率增快。然而，心衰已纠正，对瘦小的病人（45kg）使用了足量的洋地黄后，静息心室率还在－bpm是「不太正常的」。

这里有另外一个影响心率的因素需要