附院故事

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近日，首都医科医院心内科顺利完成了首例“房颤消融+左心耳封堵”一站式手术。

聂先生今年63岁，因阵发性房颤合并预激综合征、陈旧脑梗塞、陈旧脑出血，医院心律失常门诊。经检查，患者房颤发作时经旁路前传，难以耐受快速心室率，房颤和旁路均有射频消融指征；同时，房颤抗凝治疗指征充分，但是有既往脑出血病史，抗凝出血风险高，可以选择微创植入左心耳封堵器避免血栓形成。经过心内科心律失常专业组认真讨论，认为如果导管消融和左心耳封堵通过一次血管路径同时进行，即“一站式手术”，运用微创操作，对患者的创伤最小，而受益最大。

左心耳封堵术

是通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险。同时，可以消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性，避免出血事件发生，为患者提供了新的治疗选择。面对聂先生合并陈旧脑梗塞、陈旧脑出血的复杂病情，医院心内科的医生们迎难而上，经过与患者及家属充分沟通后，决定实施“房颤消融+预激综合征旁路消融+左心耳封堵术”一站式手术。

术前，郑志涛医师与麻醉科充分沟通确定麻醉方案；与超声科医生一起为患者进行经食道心脏超声检查，发现聂先生的左心耳结构为反鸡翅形，开口直径小、深度浅，这无疑给手术操作增加了难度，经过反复商榷后最终确定了术中经食道心脏超声检查方案。

手术当天，心律失常专业组在外院专家的指导下，在麻醉科和超声科的全力配合下施行这个“一站式手术”。

测量左心耳直径和深度

穿刺血管后，首先进行旁路消融，术中标测聂先生存在希氏束旁旁路，这是一种少见的、消融风险极高的旁路，消融时稍有不慎就会导致房室传导阻滞。

术者们小心翼翼地标测和放电消融1秒后旁路阻断，随后进行房颤射频消融术，顺利完成后再实施左心耳封堵术。患者的左心耳呈反鸡翅形态，开口直径16mm、深度19mm，只能选择直径21mm封堵器，反复确认位置后在左心耳口部释放了封堵器。

术中，从不同角度经食道心脏超声检查和X线造影确认封堵器位置良好，封堵成功后聂先生安全返回病房，现已康复出院。房颤“一站式手术”是将房颤导管消融和左心耳封堵同期进行的手术，患者获益明显，但是操作复杂、手术时间长。聂先生房颤合并脑梗塞、脑出血，此次一站式手术既可以对房颤进行消融治疗，同时植入封堵器避免了血栓栓塞和长期抗凝带来的出血风险。

房颤“一站式手术”的顺利开展标志着医院心律失常介入治疗技术再上新台阶，为广大抗凝禁忌的房颤患者提供了一种更好的治疗方法。

图文来源：附属北京医院

图文编辑：苏琬迪（学生记者）

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