4月19日，医院神经外科成功实施我市首例脑动脉介入溶栓手术，手术的成功标志我院对急性脑梗死的治疗有了突破性进展。

家住燕郊某小区的张女士，今年64岁，在家中突然不能说话、口角流涎，右侧肢体无力，随后患者被接来我院。急诊科医生考虑患者为急性脑血管病，给予行头颅CT检查未见明显出血及梗塞。考虑“急性脑梗死”。请神经外科医生会诊并安排头颅MRA检查。通过详细询问，发现患者有风湿性心脏病、慢性房颤病史多年。头颅MRA检查显示“急性脑梗死，左侧大脑中动脉显示不良”综合评估患者极有可能是心源性栓子脱落造成急性脑动脉血管堵塞，进展下去将会发生大面积脑梗死，情况十分危急。此时距离患者发病已2个小时，如果错过最佳时间窗，那么张女士可能遗留严重残疾，甚至有生命危险。在与患者家属积极沟通后，神经外科主任李婧莲决定为患者先行静脉溶栓，同时行全脑血管造影术，全脑血管造影显示：患者左侧大脑中动脉下干处血栓。神经外科医生决定在动脉内超选接触溶栓。在医护人员的密切配合下，导引导管到位，微导管到位，在精准操作下动脉溶栓只用了几十分钟就完成了。术后2小时候患者意识转为清醒，肢体肌力恢复了，同时恢复略语言表达能力。

急性脑梗死发病急，若不能在4.5小时时间窗内行有效治疗，可能丧命或遗留严重后遗症，比如长期昏迷、肢体偏瘫等。若发现身边的人口眼歪斜，一侧肢体无力，意识不清，请及时拨打急救电话。让患者在最短的时间内接受正规的动脉或静脉溶栓治疗。让“时间就是大脑”的观念置入更多人的脑海中。

我院神经外科每年行脑血管病介入手术近百例。可以开展全脑血管造影术、动脉溶栓术、血管内取栓术、支架植入术、动脉瘤栓塞术等介入手术。神经外科脑血管病绿色通道使患者得到了更加及时准确的诊断及治疗，降低了致死率、致残率，保证了患者的生存质量。

“时间就是大脑”急性脑梗死溶栓抢救时间是关键

溶栓的重要性

●急性脑梗死：发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高

●溶解血栓，迅速恢复梗死区的血流灌注，减轻神经元损伤。

●溶栓治疗：已被证实唯一能使闭塞血管即可再通。

溶栓的目的

●挽救缺血半暗带；

●在脑组织出现不可逆损害前，溶解血栓使动脉再通

●减轻缺血损害，增加中风康复的机会

●降低残障等级，提高生活质量

溶栓的关键

时间窗：一般4.5h内，或6h内，我院多科合作建立“绿色通道”

我院选择的溶栓药：rtPA

rtPA：药理作用：选择性纤维蛋白溶解剂，与血栓中的纤溶蛋白形成复合物后增强了与纤溶酶的亲和力，使纤溶作用局限于血栓形成部位，有较高的安全性和有效性。

●目前资料证实：缺血性卒中发病3-4.5h内应用溶栓疗效最有效。

溶栓方法

我院采用动脉静脉联合溶栓

●结合动脉溶栓和静脉溶栓优点，在最短时间内使血管再通。

溶栓适应症

一、临床标准

1、年龄18-80岁（临床实践中年龄因素不作为患者入选的绝对标准）。

2、临床诊断缺血性卒中，急性起病，有与病变血管相应的临床症状和局灶神经功能体征，神经系统功能症状持续30分钟以上且在治疗前未缓解。

3、发病时间6h内，后循环可酌情延长至24h。适合静脉溶栓的时间窗4.5h内；适合动脉溶栓的时间窗：前循环发病6h内，后循环可酌情延长至24h。

4、CT排查颅内出血，且无大面积脑梗死影像学早期征象或低密度影。

5、CT或MR提示缺血半暗带存在；多模式或多时相（或单项）CT血管成像/磁共振血管成像（CTA/MRA）检查证实责任大血管狭窄或闭塞。

6、患者或患者的法定代理人同意并签署知情同意书。

7、4分NIHSS24分。

二、血管造影标准

证实与临床神经系统症状体征相一致的血管闭塞。

溶栓禁忌症

●既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血

●近3个月头颅外伤史

●近3周内有胃肠或泌尿系统出血

●近2周内进行过大的外科手术

●近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺

●近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死未遗留神经功能体征

●严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病患者

●已口服抗凝药，且INR1.5，48小时内接受过肝素治疗

●体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据

●血小板计数/mm3，血糖2.7mmol/L

●血压：收缩压mmHg，或舒张压mmHg

●妊娠

●不合作