医案精选

赵绍琴先生医案

每天进步一点点

#1

医案原文

yianyuanwen

卢某，男，46岁

年3月11日初诊自20岁时患肝炎，经治疗后，一直尚好。医院就诊，经检查发现肝脾肿大，中等硬度，结合超声波、同位素检查确诊为肝硬变。现面色[插图]白，牙龈经常出血，全身乏力，头晕心烦，失眠梦多，脘腹胀满，皮肤甲错，时有低热，大便干结，小便黄赤，舌红苔腻且黄厚，脉沉弦细且滑数。

证属湿热郁滞于肝胆。拟治先调气机，解郁结，升清降浊。

药用柴胡6克　黄芩6克　川楝子6克　杏仁10克　藿香10克　佩兰10克　蝉衣6克　僵蚕10克　片姜黄6克　大腹皮10克　大黄2克　焦三仙各10克　

服药10剂后，诸症见轻，二便正常，食欲渐增。仍以前法，佐以凉血化瘀。

药用柴胡10克　黄芩6克　赤芍10克　丹参10克　香附10克　郁金10克　茜草10克　杏仁10克　旋覆花10克　白头翁10克　焦三仙各10克　水红花子10克　

又服10剂，饮食二便正常，精神较佳，唯肝脾肿大未消，继以疏调气机，凉血化瘀，佐以软坚散结。

药用当归10克　赤芍10克　丹参10克　川芎10克　郁金10克　旋覆花10克　益母草10克　茜草10克　炙鳖甲20克　生牡蛎30克　大腹皮10克　槟榔10克　焦三仙各10克水红花子10克　

又服10剂，饮食二便正常，精神较佳，唯肝脾肿大未消，继以疏调气机，凉血化瘀，佐以软坚散结。

药用当归10克　赤芍10克　丹参10克　川芎10克　郁金10克　旋覆花10克　益母草10克　茜草10克　炙鳖甲20克　生牡蛎30克　大腹皮10克　槟榔10克　焦三仙各10克　

服药30剂后，以此方加减改制成丸药，又服药三个月，医院复查，生化指标均属正常范围，肝脾均有较大幅度回缩，质地变软，并可以做轻工作。

#2

医案分析

yianfenxi

肝硬化是一种常见病，相当于中医的“臌胀”、“[插图]瘕”、“积聚”等症，其证情变化复杂多端。究其病机，目前多数医家认为本病的关键是正虚，治疗多以补正为主，或兼加活血、逐水、清热等。而赵师认为，肝硬化临床见症虽然繁多，细析之，其关键是气、火、湿、食之郁，病由此而生，又由此而变甚；至于出现阴阳失调或瘀血结聚，则是由诸郁所伤或诸郁不解发展而来。因此在临床治疗上采取以疏肝解郁为主，配合活血化瘀，咸寒软坚，调整阴阳的方法。有步骤，分阶段进行调治，再配合饮食调养、走路锻炼，常可收到满意的疗效。

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